公众意识与教育：苏丹疟疾疫苗推广成功的关键

《BMJ Global Health》：Public awareness and education: key to the success of the malaria vaccine rollout in Sudan

疟疾疫苗在苏丹冲突地区的推广面临信息误传、文化偏见和医疗设施损毁等挑战，需通过社区领袖合作、多渠道宣传和性别敏感策略提升认知与接种率。

　　

摘要框

• 在苏丹推广疟疾疫苗的过程中，公众意识和教育至关重要，尤其是在农村和流离失所的人群中。

• 错误信息、文化观念以及获取准确信息的渠道有限仍然是疫苗接受度的重大障碍。

• 以社区为主导的活动、多渠道的沟通策略以及与值得信赖的当地领导人的合作可以提高疫苗的接种率。

• 针对具体情况和文化差异制定教育计划对于克服接种犹豫并确保受冲突影响地区的公平疫苗覆盖至关重要。

引言

苏丹是一个低收入国家，其医疗体系薄弱，疟疾发病率很高。疟疾的流行情况受到寄生虫和传播媒介抗药性的影响，同时也受到政治不稳定和气候变化（如降雨季节、洪水和人口流动）引发的人道主义危机的影响。1 2自2023年4月以来，严重的冲突导致1100万人急需医疗救助，受影响地区超过三分之二的医院无法正常运转。由于医务人员、物资、水和电力的短缺，剩余的医院也面临关闭的威胁。3从2023年到2024年6月，该国15个州共记录了1,621,164例疟疾病例。4

即使在冲突之前，疟疾就已经是一个严重的负担。2018年和2019年，单个州每年报告的病例数就超过了63,000例，其中5岁以下的儿童占了很大比例。5

当前冲突期间全国病例数激增至160多万例，这凸显了不稳定局势如何加剧了疟疾的传播并破坏了控制工作。

本文旨在探讨公众意识和教育在支持苏丹疟疾疫苗推广中的作用，特别是在那些错误信息盛行、医疗系统受损且获取可靠信息渠道有限的受冲突影响和流离失所人群中。

疟疾疫苗与苏丹的背景

世界卫生组织（WHO）推荐两种疟疾疫苗（RTS、S和R21）用于预防儿童中的恶性疟原虫感染，重点是在传播率中等至高的地区。6 7建议从5个月大开始接种，共需接种四剂，在传播季节性很强的地区还需接种第五剂。72024年10月，疟疾疫苗在苏丹首次推出，最初覆盖了盖达雷夫州和青尼罗州的15个地区，惠及超过148,000名儿童。目标是在2025年和2026年将接种范围扩大到全国129个地区。8目前的疟疾疫苗可将简单疟疾的发病率降低约40%，重症疟疾降低30%，总体死亡率降低13%。广泛使用这种疫苗每年可挽救数万儿童的生命。6 7

然而，苏丹的疫苗推广工作正处于严重的人道主义危机之中。可以预见，错误信息、意识不足和物流障碍等因素可能会影响某些地区的接种率。该项目在很大程度上依赖于扩大免疫计划（Expanded Programme on Immunization），同时得到了非政府组织（NGOs）和社区卫生工作者的支持，但冲突造成的基础设施破坏、人口流离失所和劳动力短缺可能会影响疫苗推广的可持续性和公平分配。9在苏丹的麻疹疫苗接种过程中也遇到了类似问题，接种犹豫主要源于文化观念、错误信息和提供者相关因素，这表明如果没有强有力的社区参与，疟疾疫苗的接受度也可能很脆弱。10

除了接受度问题外，还需要考虑在冲突环境下疫苗配送的实际操作问题。虽然目前还没有来自苏丹的疫苗推广系统报告，但可以合理假设，与冲突相关的不安全因素、脆弱的基础设施和有限的冷链能力会构成重大障碍。其他受冲突影响的国家也遇到了类似挑战。例如，也门的COVID-19疫苗推广因前线战事和权力分散而受到严重干扰，卫生工作者常常面临直接的安全威胁。11相比之下，尽管南苏丹电力供应最为匮乏且气候极端炎热，但得益于Gavi组织和其他合作伙伴的支持，该国通过太阳能冷藏系统、创新的库存监测和向难以到达地区的延伸服务，成功维持了疫苗项目的运行。12这些经验表明，苏丹的疟疾疫苗项目可能需要结合安全敏感的配送模式和对冷链技术的投资，以确保在脆弱条件下能够持续进行。

其他非洲国家的经验表明，建立社区信任、支持卫生工作者以及确保完成第四剂接种是实现高接种率的关键挑战。13鉴于苏丹的医疗系统已经受到严重破坏，这些经验在苏丹尤为重要。9

总的来说，尽管疟疾疫苗是一个具有巨大潜力的创新工具，但其在苏丹的充分发挥效果取决于能否同时解决这些系统性、社会性和物流方面的挑战。

公众意识和教育的作用

公众意识对于在苏丹成功推广疟疾疫苗至关重要。了解情况的社区更有可能接受接种，减少犹豫并纠正误解。然而，错误信息和文化观念已被证明是苏丹疫苗接受度的障碍，尤其是在麻疹疫苗接种中，宗教和文化观念对接种者的决策产生了显著影响。10

这表明，疟疾疫苗推广也可能面临类似挑战，尤其是在农村和流离失所社区，这些地区的意识水平较低，原因是媒体报道不足、资金投入不足以及当地参与度有限。

流离失所人群面临独特的挑战，他们难以获取准确信息和医疗服务。来自低收入和中等收入国家的证据表明，根据当地文化和社会经济背景定制的教育活动（如邀请社区领导人参与、使用当地语言以及解决护理者的顾虑）能显著提高疫苗接受度。10 14

COVID-19的经验表明，针对接种犹豫制定定制策略非常重要，尤其是在识字率低的人群和护理者中。14

重要的是，性别动态起着关键作用。在苏丹，与许多类似情况一样，母亲和女性护理者通常是儿童接种决策的主要决策者。15

设计直接吸引女性的教育和推广计划，特别是在流离失所和农村社区，可以提高疫苗接种率和长期对免疫服务的信任。来自低收入和中等收入国家的证据表明，虽然女性强烈支持接种，但她们常常面临决策权有限、行动自由度受限和财务压力等障碍，而通常在家庭决策中拥有更大权力的男性可能因错误信息和传统观念而表现出更高的犹豫倾向。16这强调了在规划疟疾疫苗接种策略时，赋予女性权力、动员男性参与以及采取性别敏感的方法的重要性，以实现公平和持续的接种效果。

社区参与有助于建立信任和积极参与，早期针对具体情况的沟通以及与当地领导人的合作已被证明在类似情况下有效。利用卫生志愿者教育服务不足的人群可以直接解决他们的关切和误解。17

在此基础上，加强和包容性的教育计划，特别关注性别角色、文化观念和流离失所人群的需求，对于缩小疫苗可用性与接种率之间的差距至关重要。这将是确保公平覆盖和推进苏丹疟疾控制工作的关键。

提高意识的挑战

在苏丹，多种相互关联的因素限制了社区对疟疾疫苗的参与和认知。文化观念和广泛存在的错误信息导致人们对疫苗的犹豫，一些家长担心疫苗会伤害孩子。健康素养低、基础设施差和不安全状况进一步限制了人们获取可靠信息和服务的机会。14 18

持续的冲突严重扰乱了医疗系统，导致受冲突影响地区的疫苗覆盖率降至30%左右。8

此外，其他传染病的反复爆发等卫生紧急情况，加上医疗服务设施的有限，也分散了人们对疟疾疫苗接种工作的关注和资源。

有效的公众参与策略

为了确保疟疾疫苗在苏丹的成功推广，必须实施有效的公众参与策略。在当前互联网接入和医疗服务有限的冲突环境下，移动广播宣传、基于清真寺的外展活动和社区聚会尤为可行。虽然社交媒体也有用，但农村和受冲突影响地区的连接不畅使得这些传统方法更为重要。

与值得信赖的社区领导人、卫生工作者和当地非政府组织合作对于建立信任和打击错误信息至关重要。证据表明，根据教育水平、年龄和性别定制的社区主导策略能显著提高疫苗接种的接受度。19元分析也证实，“因地制宜”的参与策略比“一刀切”的方法更有效。20

其他危机的经验表明，社区倡导者可以在基层层面增强信任并纠正错误信息。21

结论与行动呼吁

在苏丹抗击疟疾的努力在很大程度上取决于公众意识和教育计划的成功。纠正误解并提供清晰准确的信息对于克服接种犹豫至关重要。应优先考虑移动广播宣传、基于清真寺的外展活动、部署社区卫生志愿者以及与值得信赖的当地领导人的合作等实用策略。这些方法在苏丹脆弱的背景下更为可行，有助于增强信任并扩大疫苗覆盖范围。

包括苏丹卫生部、联合国儿童基金会（UNICEF）、Gavi组织和世卫组织国家办事处在内的关键利益相关者必须协调努力，确保疟疾疫苗能够惠及最脆弱的人群，尤其是在农村和流离失所地区。

需要立即采取集体行动，以保护苏丹人民的未来，减轻疟疾负担并推进国家的健康目标。