俄罗斯对乌克兰的全面入侵：对公共卫生带来的流行病学挑战

《BMJ Global Health》：Russian full-scale invasion of Ukraine: epidemiological challenges for public health

乌克兰全面入侵引发多重公共卫生危机，包括医疗系统崩溃导致传染病激增、鼠类和流浪动物引发的 leptospirosis 等疾病翻倍、性传播感染病例年增20%、疫苗接种率骤降以及肝炎和伤口感染耐药性问题。国际援助需加强卫生监测、疫苗分发和跨境医疗支持。

　　

摘要框

• 俄罗斯对乌克兰的全面入侵导致传染病显著增加，包括人畜共患病、媒介传播疾病、性传播感染和可通过疫苗预防的疾病。这种情况因医疗服务的中断和公共卫生干预措施的缺失而更加严重。

• 避难所过度拥挤和卫生条件差，加上基础设施的广泛破坏，使得疥疮和呼吸道感染等传染病的传播加剧，这凸显了改善生活条件和获得医疗服务的重要性。

• 伤口感染和病毒性肝炎的流行表明在冲突环境中提供医疗服务的挑战，强调了医护人员必须严格遵守卫生标准和防护措施。

• 本文呼吁制定全面和协调的公共卫生策略，以应对冲突带来的多方面健康挑战，包括加强疾病监测、确保疫苗接种覆盖率，并提高受影响人群的医疗保健服务可及性。

俄罗斯军队于2022年2月对乌克兰的全面入侵引发了前所未有的危机，对该地区乃至更广泛的范围产生了深远影响。武装冲突对公共卫生的负面影响已在许多地区得到研究，特别是在也门、伊拉克、刚果、阿富汗、叙利亚等地。12345 在这场战争两周年之际，审视它对乌克兰公共卫生的影响至关重要，因为这带来了重大的流行病学挑战。本文旨在全面分析入侵后乌克兰的公共卫生状况，重点关注其对乌克兰民众健康和福祉的直接和间接影响。

战争不仅导致大量人员死亡和基础设施的严重破坏，还严重扰乱了医疗服务，减少了医疗资源的获取，造成了医疗物资短缺，并使医疗专业人员流离失所。6这些中断加剧了现有的公共卫生问题，并引发了新的问题，如传染病的风险、心理健康问题和非传染性疾病的管理。此外，数百万人的流离失所不仅影响了直接受影响的人，也给收容难民的邻国医疗系统带来了压力。7

俄罗斯对乌克兰的战争间接导致了啮齿动物数量的显著增加，因为农田被废弃，庄稼未收割，为啮齿动物提供了充足的食物。8>自然捕食者-猎物关系的破坏（捕食者不再捕猎啮齿动物而食用其尸体），加上由于地雷导致的耕作困难，使得啮齿动物的巢穴得以繁衍。这种状况为啮齿动物的快速繁殖创造了理想条件，进一步加剧了控制其数量的挑战。

啮齿动物数量的这种不受控制的增长带来了重大的公共卫生风险，尤其是通过诸如钩端螺旋体病和兔热病等自然疫源性感染的增加。例如，钩端螺旋体病的报告病例数从2022年的141例激增至2023年的433例、2024年的409例和2025年的223例，2023年和2024年增加了两倍多。啮齿动物数量的增加提高了由它们直接传播的疾病的风险，需要立即采取有效的公共卫生措施来遏制疾病的传播并保护公共卫生。

全面战争导致大量尸体被遗弃，成为狐狸和狼等野生动物以及流浪动物的食物来源，为狂犬病等疾病的传播创造了有利条件。这一严峻的现实引发了动物群体中的狂犬病流行，大大增加了人类感染的风险。流浪动物与野生动物之间的互动，在尸体存在的情况下，不仅加剧了狂犬病在动物中的传播，也对公共卫生构成了威胁，需要紧急采取措施来应对冲突地区狂犬病传播的日益增长的威胁。

冲突还加剧了性传播感染（STIs）的传播，如梅毒、淋病和艾滋病，强奸和性暴力事件被报道为战争罪行。9>社会和医疗基础设施的混乱和崩溃使得性传播感染的风险显著增加。梅毒的报告病例数从2022年的1263例（每10万人3.05例）上升到2023年的1738例（每10万人4.24例）、2024年的2101例（每10万人5.12例）和2025年的1918例（每10万人4.68例），显示出传播率的明显上升。同样，淋病病例数从2022年的788例（每10万人1.9例）增加到2023年的890例（每10万人2.17例），然后降至2024年的627例（每10万人1.53例）和2025年的422例（每10万人1.03例）。

性传播感染的增加可归因于多种因素，包括医疗服务的中断和性暴力。后者是冲突中令人痛心的方面，强奸被用作战争手段。这对受害者造成了直接的身体和心理伤害，并通过增加感染的传播加剧了更广泛的公共卫生危机。数据强调了提供全面的性健康服务和干预措施的紧迫性，以预防和治疗性传播感染，并解决冲突环境中的性暴力根源。

冲突导致避难所严重拥挤，由于房屋、水源、供暖和电力基础设施的广泛破坏，卫生条件极差。这种糟糕的情况导致传染性皮肤疾病（如疥疮和虱病）的显著增加。具体来说，疥疮的发病率从2022年的2617例（每10万人6.32例）上升到2023年的3209例（每10万人7.83例）、2024年的3501例（每10万人8.54例）和2025年的3482例（每10万人8.49例）。同样，虱病和阴虱病的病例数从2022年的2390例（每10万人5.77例）增加到2023年的2940例（每10万人7.17例）、2024年的2484例（每10万人6.06例）和2025年的2019例（每10万人4.92例）。这些增长凸显了冲突带来的紧迫公共卫生挑战，强调了改善避难所的卫生条件和医疗保健可及性的重要性，以防止这些疾病的传播。

俄罗斯的全面入侵导致了疫苗控制感染的疫苗接种率下降，原因是医疗服务的中断、疫苗接种计划的监测困难以及大规模迁移的影响。10>免疫覆盖率的下降还伴随着肠道感染的激增，这归因于志愿者在准备和分发食物时缺乏适当的卫生控制，包括洗手和正确的食物储存，导致肠道感染的爆发。此外，由于缺乏疫苗接种、大规模迁移以及导弹袭击后宿舍和临时住所的过度拥挤，呼吸道感染（如流感、COVID-19和结核病）也有所增加。冲突的混乱还阻碍了结核病患者的登记和治疗，进一步复杂化了感染的控制工作。11>这些因素共同强调了在当前危机中采取全面公共卫生干预措施的紧迫性，以应对感染的传播并确保基本医疗保健和疫苗接种的获取。

全面战争还加剧了媒介传播疾病的发病率，莱姆病的病例数从2022年的3875例（每10万人9.36例）增加到2023年的4911例（每10万人11.98例）、2024年的5431例（每10万人13.25例）和2025年的6748例（每10万人16.46例）。这一增长可归因于环境管理和医疗服务的中断，使得蜱虫等媒介得以繁衍并更广泛地传播疾病。缺乏预防措施（如蜱虫控制计划和关于蜱虫叮咬风险的公众意识宣传活动），以及人口迁移到蜱虫密度较高的地区，都促成了莱姆病病例的激增。这种情况突显了在冲突期间需要采取有针对性的公共卫生干预措施来控制媒介种群并保护高风险社区免受媒介传播疾病的侵害。

战争还导致了伤口感染和医疗相关感染的增加，抗生素耐药性的出现也加剧了这一问题。12>常见的严重伤害和地雷爆炸造成的伤口常常被土壤和机会性微生物污染。尽管通过疫苗接种努力本可以预防破伤风，但仍然出现了大量病例：2022年乌克兰报告了12例（每10万人0.029例），2023年6例（每10万人0.014例），2024年12例（每10万人0.029例），2025年10例（每10万人0.024例）。尽管有常规的破伤风疫苗，但这些意外发生的破伤风病例表明需要彻底调查疫苗接种情况和病例背景，关注在冲突混乱中维持疫苗接种覆盖率和提供有效伤口护理的挑战。

冲突显著影响了病毒性肝炎的传播，特别是B型和C型肝炎，这两种肝炎主要通过血液传播。病例数的增加部分是由于冲突期间接触血液的机会增加，急救往往在条件不佳的情况下进行，急救人员也不总是佩戴防护手套。这导致急性B型肝炎的报告病例数从2022年的520例（每10万人1.26例）增加到2023年的759例（每10万人1.85例）、2024年的710例（每10万人1.73例）和2025年的494例（每10万人1.20例）；急性C型肝炎的病例数从2022年的304例（每10万人0.73例）增加到2023年的439例（每10万人1.07例）、2024年的430例（每10万人1.05例）和2025年的393例（每10万人0.96例）。此外，慢性肝炎病例数也从2022年的4600例（每10万人11.11例）增加到2023年的7595例（每10万人18.53例）、2024年的9310例（每10万人22.71例）和2025年的8823例（每10万人21.52例），凸显了管理肝炎传播的公共卫生挑战的加剧，以及冲突期间加强防护措施和医疗干预的迫切需求。

俄罗斯对乌克兰的全面入侵引发了一场多方面的公共卫生危机，其特征是疫苗可预防感染的疫苗接种率下降，原因是医疗服务的中断、疫苗接种计划的监测困难以及大规模迁移的影响。10>免疫覆盖率的下降还伴随着肠道感染的激增，这归因于志愿者在准备和分发食物时缺乏适当的卫生控制，包括洗手和正确的食物储存，导致肠道感染的爆发。此外，由于缺乏疫苗接种、大规模迁移以及宿舍和临时住所的过度拥挤，流感、COVID-19和结核病等呼吸道感染的增加也加剧了这一情况。冲突的混乱还阻碍了结核病患者的登记和治疗，进一步复杂化了感染的控制工作。11>这些因素共同强调了在当前危机中采取全面公共卫生干预措施的紧迫性，以应对感染的传播并确保基本医疗保健和疫苗接种的获取。

全面战争还加剧了媒介传播疾病的发病率，莱姆病的病例数从2022年的3875例（每10万人9.36例）增加到2023年的4911例（每10万人11.98例）、2024年的5431例（每10万人13.25例）和2025年的6748例（每10万人16.46例）。这一增长可归因于环境管理和医疗服务的中断，使得蜱虫等媒介得以繁衍并更广泛地传播疾病。缺乏预防措施（如蜱虫控制计划和关于蜱虫叮咬风险的公众意识活动），以及人口迁移到蜱虫密度较高的地区，都促成了莱姆病病例的激增。这种情况突显了在冲突期间需要采取有针对性的公共卫生干预措施来控制媒介种群并保护高风险社区免受媒介传播疾病的侵害。

战争还导致了伤口感染和医疗相关感染的增加，抗生素耐药性的出现也加剧了这一问题。12>常见的严重伤害和地雷爆炸造成的伤口常常被土壤和机会性微生物污染。尽管通过疫苗接种可以预防破伤风，但仍出现了大量病例：2022年乌克兰报告了12例（每10万人0.029例），2023年6例（每10万人0.014例），2024年12例（每10万人0.029例），2025年10例（每10万人0.024例）。尽管有常规的破伤风疫苗，但这些意外的破伤风病例表明需要彻底调查疫苗接种情况和病例背景，关注在冲突混乱中维持疫苗接种覆盖率和提供有效伤口护理的挑战。

冲突显著影响了病毒性肝炎的传播，特别是B型和C型肝炎，这两种肝炎主要通过血液传播。病例数的增加部分是由于冲突期间接触血液的机会增加，急救往往在条件不佳的情况下进行，急救人员也不总是佩戴防护手套。这导致急性B型肝炎的报告病例数从2022年的520例（每10万人1.26例）增加到2023年的759例（每10万人1.85例）、2024年的710例（每10万人1.73例）和2025年的494例（每10万人1.20例）；急性C型肝炎的病例数从2022年的304例（每10万人0.73例）增加到2023年的439例（每10万人1.07例）、2024年的430例（每10万人1.05例）和2025年的393例（每10万人0.96例）。此外，慢性肝炎病例数也从2022年的4600例（每10万人11.11例）增加到2023年的7595例（每10万人18.53例）、2024年的9310例（每10万人22.71例）和2025年的8823例（每10万人21.52例），凸显了管理肝炎传播的公共卫生挑战的加剧，以及在冲突期间加强防护措施和医疗干预的迫切需求。

俄罗斯对乌克兰的全面入侵引发了一场多方面的公共卫生危机，其特征是传染病发病率的增加、医疗服务受损以及公共卫生挑战的加剧。从人畜共患病和媒介传播疾病的增加，到性传播感染和可通过疫苗预防的疾病的传播，冲突扰乱了常规的疾病控制和预防措施。伤口感染的增加以及病毒性肝炎病例的惊人增长，凸显了改进医疗和卫生干预的迫切需求。这些发现强调了制定全面公共卫生策略的紧迫性，以应对冲突带来的各种健康挑战，包括通过建立特别的国家项目和应急响应团队来加强疾病监测、开展疫苗接种工作、控制伤口感染中的抗生素耐药性，并提供医疗保健服务以减轻对受影响人群的影响。另一个重要措施是确保医疗机构持续供电，以便及时在电子流行病学监测系统中登记新病例、正确储存疫苗和药品、操作医疗设备，并遵守卫生和消毒规则。在人畜共感染风险地区，应继续进行灭虫和灭鼠工作，就像战前一样。战争带来的公共卫生挑战不仅影响乌克兰，也影响其他国家，因为大量难民以及受伤的乌克兰军人和平民在其他国家接受治疗，因此必须继续并加强国际组织对乌克兰的援助。