《Frontiers in Oncology》：Unmet palliative care needs and determinants among women with breast and cervical cancer and their caregivers in Ethiopia
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【编辑推荐】针对埃塞俄比亚女性乳腺癌与宫颈癌患者及其照护者姑息治疗（PC）需求未被系统评估的问题，本研究通过横断面调查发现超半数患者存在较高PC需求，心理社会困扰最为普遍，社会支持具有显著保护作用（AOR=0.30），强调需将社区型PC整合至初级卫生体系以应对城乡差异与照护负担。
在埃塞俄比亚，乳腺癌与宫颈癌是女性癌症相关发病和死亡的主要原因，但由于筛查项目有限、就诊延迟，患者常于晚期确诊，且姑息治疗（Palliative Care, PC）服务严重不足——全球约80%的患者缺乏充分疼痛缓解，撒哈拉以南非洲仅5%的需求者获得PC服务。既往研究多关注疼痛管理，却忽视了患者心理社会、灵性、经济等多维需求，以及照护者负担与文化、地理差异的交互影响。这一空白促使研究团队聚焦埃塞俄比亚两大转诊医院（亚的斯亚贝巴的Tikur Anbessa专科医院与西达玛地区的Hawassa大学综合专科医院），系统评估乳腺癌与宫颈癌患者及其照护者的未满足PC需求及影响因素，成果发表于《Frontiers in Oncology》。
研究采用机构横断面设计，遵循STROBE指南，纳入480例患者（乳腺癌295例，宫颈癌185例）及458例照护者。核心方法包括：使用低收入环境支持与姑息治疗指征工具（SPICT-LIS）评估多维需求（物理症状、心理社会困扰、灵性关切、经济困难），非洲姑息治疗协会（APCA）工具测量照护者负担，奥斯陆社会支持量表（OSSS-3）量化社会支持；通过多变量逻辑回归识别高风险因素，统计显著性设定为p≤0.05。
一、患者特征与需求分布
患者平均年龄46.6岁，61.8%已婚，72.8%居住在城市。基于SPICT-LIS平均分（11.4±4.8）的二分类显示，54.4%患者存在“较高PC需求”。需求维度排序为：心理社会困扰（72.1%）＞经济困难（62.3%）＞物理症状（56.7%）＞灵性关切（52.9%）。乳腺癌患者的心理社会困扰显著高于宫颈癌患者（75.6% vs 66.5%，p=0.03），凸显乳房作为女性气质象征的文化敏感性带来的额外压力。
二、地域与临床因素差异
西达玛地区患者的未满足需求显著高于亚的斯亚贝巴（74.6% vs 51.5%，p=0.001），且更易面临交通不可负担（75.0% vs 60.6%）、距离远（75.0% vs 51.1%）等服务可及性障碍。临床层面，化疗接受者（64.2% vs 31.7%，p<0.001）与晚期（III–IV期）患者（67.1% vs 44.2%，p<0.001）的高需求比例更高。分层分析揭示：宫颈癌化疗患者的高需求风险激增（AOR=4.21, 95%CI: 2.18–8.13），而乳腺癌患者中晚期诊断是关键驱动因素（AOR=2.84, 95%CI: 1.52–5.31）。
三、社会支持的保护效应与社会文化关联
社会支持呈现显著梯度保护：强支持者高需求风险较“弱支持”组降低约70%（宫颈癌AOR=0.27，乳腺癌AOR=0.31）。穆斯林信仰与两癌患者的高需求独立相关（宫颈癌AOR=2.35，乳腺癌AOR=2.18），反映文化适配服务的缺失；偏好就近卫生中心PC的患者需求更高（AOR≈2.6），映射集中式服务与基层偏好的错位。此外，65%患者曾用传统医学，农村地区达75%，提示非正式医疗的重要补充角色。
四、照护者负担的双重危机
75.5%照护者报告高情绪压力，59.8%面临高经济负担，西达玛照护者压力更大（情绪压力83.1% vs 70.4%）。仅10.5%照护者接受过PC培训，凸显支持体系的断裂。
研究结论指出，埃塞俄比亚乳腺癌与宫颈癌患者的PC需求以心理社会层面为首要，地域不平等、文化适配不足与服务集中化是核心瓶颈。社会支持的强保护性与患者对本地化PC的偏好，共同指向“社区嵌入型姑息治疗”的改革方向——依托埃塞俄比亚现有的初级卫生网络与社区卫生延伸工作者，将PC下沉至基层，同时整合传统医学资源与宗教领袖参与，构建涵盖患者-家庭-社区的协同体系。对于《Frontiers in Oncology》读者而言，这项工作不仅填补了低资源国家癌症PC的多维证据缺口，更为全球卫生政策提供了“以公平为导向、以文化为纽带”的姑息治疗本土化范式。
