《African Journal of Urology》：Two vessels, two lesions: bilateral traumatic independent carvernosal artery pseudoaneurysms presenting with high-flow priapism: a case report
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本研究报道了一例由摩托车骑跨伤引发的、极为罕见的双侧海绵体动脉假性动脉瘤导致的高流量性阴茎异常勃起（HFP）病例。通过阴茎多普勒超声和CT血管造影（CTA），研究人员明确了双侧独立供血的独特解剖结构，强调了多模态成像在精准诊断中的关键作用，并探讨了在资源有限环境下，此类罕见病例的临床管理挑战与长期性功能保护策略。
在泌尿外科急诊中，创伤后高流量性阴茎异常勃起（High-Flow Priapism, HFP）虽已有记载，但多数病例为单侧血管损伤。当双侧海绵体动脉同时受损，并形成两个独立的假性动脉瘤时，其解剖之特殊、诊疗之复杂，使其成为文献中鲜有报告的罕见情形。这不仅对诊断的精确性提出了更高要求，也因其双侧独立的供血特点，使得治疗策略必须“双管齐下”，为临床医生带来了独特的挑战。目前，如何在资源不均衡的医疗环境下，利用可行的影像学手段快速确诊，并规划出能最大限度保护患者长期性功能的治疗方案，是此类病例面临的核心问题。为此，研究人员在《African Journal of Urology》上报告了这一特殊病例，旨在提升临床对该罕见病的认知，并反思现实医疗条件对诊疗路径的影响。
本研究主要应用了以下几种关键技术方法：首先，通过阴茎多普勒超声对阴茎血流进行初步评估与定位；其次，采用计算机断层扫描血管造影（Computed Tomography Angiography, CTA） 进一步确认血管解剖与病变细节；最终，患者在境外医疗中心接受了诊断的金标准——数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA），并同期实施了超选择性经导管动脉栓塞术。研究队列为单中心病例报告，对象为一名27岁男性患者。
病例介绍
一名27岁男性在摩托车骑跨伤（会阴部钝性创伤）6天后，出现疼痛性持续性阴茎勃起。查体显示阴茎呈半坚硬状态伴轻度触痛。
影像学发现
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阴茎多普勒超声：检查发现阴茎根部双侧海绵体腹侧均存在边界不清、以低回声为主的局灶性外凸区域（囊性团块）。右侧病灶较大，彩色多普勒上呈现典型的“阴阳征”，证实了假性动脉瘤内的湍流，并清晰显示其与右海绵体动脉相通。左侧可见一个类似但较小的病灶，同样与左海绵体动脉相通。右侧海绵体因伴随挫伤而显不均匀。
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计算机断层扫描血管造影（CTA）：盆腔CTA显示主动脉、髂血管及阴部内动脉均正常。关键发现在于，双侧海绵体内各有一个明显、细长的造影剂充盈的高密度局灶性外凸，分别对应右侧和左侧的假性动脉瘤。研究证实右海绵体动脉近端隐约可见但通畅，左海绵体动脉在注射造影剂后显影正常。至关重要的是，未观察到来自单一阴部内动脉的交叉供血或单一主要供血血管，这支持了超声发现的双侧独立供血的结论。
治疗与结果
由于当地（乌干达）缺乏数字减影血管造影（DSA）及栓塞设备，患者初期接受了镇痛、冷敷和密切观察等保守治疗，但勃起状态持续。经详细咨询后，患者选择出国接受确定性治疗。约在创伤后两周（初次就诊后一周），患者在境外专科中心接受了DSA和超选择性栓塞术。术后约1小时观察到满意的阴茎疲软，6-8小时内疼痛完全缓解。通过国际勃起功能指数-5（International Index of Erectile Function-5, IIEF-5） 问卷评估，患者术前IIEF-5评分为7分（提示重度勃起功能障碍），术后一个月随访时改善至18分（轻度至中度勃起功能障碍范围），晨勃恢复，硬度逐步改善。
讨论
本病例的显著特征在于其解剖结构的稀有性：由左、右海绵体动脉独立供血的双侧海绵体动脉假性动脉瘤。大多数已报告的双侧假性动脉瘤由双侧阴部内动脉供血，甚至更罕见的是单个假性动脉瘤由双侧阴部内动脉供血。而像本案例这样，两个独立的病灶各自由其同侧海绵体动脉供血且无明显交叉沟通的情况，文献中极少记载。这种解剖上的独立性直接影响治疗，需要采取双侧治疗方案才能实现完全缓解，因为单侧栓塞会遗留对侧的活动性病灶。患者于创伤后6天就诊，处于假性动脉瘤形成的典型时间窗内。虽然高流量性阴茎异常勃起（HFP）不像低流量性（缺血性）那样属于急诊，但延迟干预会带来显著的长期风险。持续的动脉血流入血窦空间可导致内皮损伤、海绵体纤维化，并最终导致不可逆的勃起功能障碍。本例患者疼痛性的阴茎异常勃起在高流量性阴茎异常勃起中并不典型，可能反映了伴随的海绵体挫伤或较大双侧病灶导致的海绵体内压力升高，这增加了管理的紧迫性。
本病例的局限性及数字减影血管造影（DSA）的作用
本病例的一个重要局限是，由于乌干达缺乏相应设备，无法立即进行DSA。虽然彩色多普勒和CTA具有高度提示性且足以诊断，但DSA仍是金标准。它能够动态、高分辨率地显示瘘管，精确绘制供血血管图，并支持立即进行治疗干预。它的缺失凸显了医疗保健差异，并迫使依赖无创成像进行手术规划，这可能增加栓塞期间的技术难度。更重要的是，这种诊断限制与治疗途径的严重缺失相互叠加：该地区无法获得血管内栓塞服务。这使得开放式手术探查成为当地唯一确定的治疗选择。正如文献所强调的，虽然有时必要，但高流量性阴茎异常勃起的手术干预与微创栓塞相比，术后并发症、海绵体纤维化和医源性勃起功能障碍的发生率更高。因此，患者面临着艰难的选择：要么接受次优、高风险且可能严重影响长期性功能的手术，要么寻求昂贵、流程复杂的国外治疗。
结论
本研究报告了一例由双侧海绵体动脉假性动脉瘤伴独立双侧动脉供血引起的创伤后高流量性阴茎异常勃起的罕见病例。这种解剖结构凸显了细致的影像学评估对于指导可能复杂的双侧介入治疗的重要性。该病例再次证实，高流量性阴茎异常勃起虽然非缺血性，但仍需要及时干预以防止长期功能性疾病。它也揭示了基础设施障碍对最佳诊断和治疗路径（如DSA）带来的现实世界挑战。提高泌尿科医生和介入放射科医生对这种罕见变异型的认识，对于优化患者治疗、保存性功能至关重要。
