《PLOS One》：Hospitalizations associated with endemic and non-endemic mosquito-borne arboviruses in Canada, 2002–2023
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为量化加拿大蚊媒病毒性疾病的负担，研究人员利用2002-2023年的医院管理数据与西尼罗河病毒(WNV)监测数据，开展了关于本土与非本土蚊媒病毒相关住院趋势的研究。结果显示，WNV是本土相关住院的主要病因，主要影响老年男性；非本土疾病（如登革热、基孔肯雅热）住院在2010年后增加，多与旅行相关。本研究强调了整合医院管理数据对完善监测、识别高危人群及指导公共卫生应对的重要性。
蚊子，这种微小的飞虫，不仅是夏夜的扰人“音符”，更是多种致命病毒的传播媒介。在全球气候变化和跨国旅行日益频繁的背景下，由蚊子传播的病毒性疾病（蚊媒病毒病）已成为一个不断增长的公共卫生威胁。加拿大也不例外，尽管气候相对寒冷，但变暖的趋势正在改变蚊虫的分布和活动期，增加了病毒本地传播以及外来病毒输入并扎根的风险。长期以来，公共卫生系统主要依赖传统的病例报告来监测这些疾病，但这种方式存在局限：对于许多非全国性须报告的疾病，或症状轻微未就医的病例，难以全面掌握其流行情况和疾病负担。特别是对于那些可能导致严重神经系统症状、需要住院治疗的病例，我们缺乏系统性的数据来了解哪些人群风险最高、疾病在时间和空间上是如何分布的。这阻碍了精准的公共卫生资源分配和预防策略的制定。为了解决这些问题，一组研究人员进行了一项开创性的研究，他们另辟蹊径，从医院的海量管理数据中寻找答案。他们的研究成果发表在开放获取期刊《PLOS One》上，为我们理解加拿大蚊媒病毒病的“沉重”一面——即导致住院的严重病例，提供了前所未有的全景视图。
为了完成这项研究，作者团队主要运用了几个关键技术方法。首先，他们从加拿大健康信息研究所(CIHI)的出院摘要数据库(DAD)中，提取了2002年至2023年全国（除魁北克省）因特定蚊媒病毒诊断而住院的记录。他们通过国际疾病分类(ICD-9-CA/ICD-10-CA)代码来识别病例，并利用加密的个人标识符进行了数据清洗和去重，以确保每位患者只计为一次“独特住院”。其次，他们将这些病毒分为“本土”和“非本土”两类，分类依据是病毒及传播媒介在加拿大是否已建立稳定的存在。第三，为验证和补充分析，他们整合了加拿大国家西尼罗河病毒监测系统的数据，重点关注有神经系统表现的严重病例。最后，他们使用地理信息系统(GIS)和统计软件，对住院患者的人口学特征、时间趋势、季节性和地理分布进行了深入的描述性流行病学分析。
整体住院情况
在2002至2023年间，研究共识别出2470例独特的蚊媒病毒相关住院。其中，本土疾病（主要是西尼罗河病毒）相关住院占56.4%，非本土疾病（主要是登革热和基孔肯雅热）相关住院占39.7%，其余3.9%无法明确分类。所有住院中，西尼罗河病毒、登革热和基孔肯雅热是前三位病因。总体住院病死率约为5%，其中西尼罗河病毒住院患者的病死率接近7%。
加拿大本土蚊媒病毒相关住院
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时间趋势：本土疾病相关住院在2003、2007和2012年达到高峰，这与国家西尼罗河病毒监测数据中报告的神经系统病例高峰年份基本吻合。西尼罗河病毒占本土相关住院的99%以上。住院呈现明显的季节性，绝大多数（约82%）集中在8月和9月，与库蚊活动高峰一致。
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地理分布：住院患者集中在加拿大南部的几个省份，特别是萨斯喀彻温省、马尼托巴省和安大略省的南部地区。
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人口学特征：男性患者（59.2%）多于女性。年龄特异性发病率在70岁及以上人群中最高，尤其是75-79岁的男性，其发病率是同年龄段女性的两倍。
加拿大非本土蚊媒病毒相关住院
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时间趋势：非本土疾病相关住院在2010年后呈现上升趋势，高峰出现在2013年和2019年，这与全球登革热和基孔肯雅热的爆发期相符。登革热占非本土相关住院的84.7%。与本土疾病不同，这类住院在全年的分布更为均匀，在夏末和冬季月份也有较多病例，反映了旅行模式的影响。
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人口学特征：男女性别分布均衡。受影响的主要是较年轻的成年人，集中在20-49岁年龄组，尤其是20-24岁的女性发病率最高。
研究的结论与讨论部分深刻揭示了加拿大蚊媒病毒病的严重负担与未来挑战。首先，研究证实西尼罗河病毒是加拿大本土获得性蚊媒病毒病住院负担的“绝对主力”，其住院高峰与监测数据匹配，验证了医院管理数据作为补充监测工具的有效性。高危人群明确为居住在中西部南部省份的老年男性，这为针对性的公共卫生干预（如对高危人群的健康宣教、在高峰季节加强灭蚊等）提供了关键靶点。
其次，研究揭示了一个日益凸显的趋势：与旅行相关的非本土蚊媒病毒（特别是登革热和基孔肯雅热）导致的住院正在增加，且主要影响处于活跃旅行年龄的年轻成年人。这意味着在全球化时代，加拿大的公共卫生系统不仅需要防范本地滋生的病毒，还必须密切关注全球疫情动态，并通过加强旅行医学服务和对归国旅客的监测来应对输入性风险。
然而，研究也暴露出现有体系的诸多短板。例如，对于加利福尼亚血清组病毒等其他本土病毒，由于缺乏特定的ICD诊断代码，其住院负担可能被低估或错误分类。诊断编码的准确性依赖于临床医生的判断，对于罕见或新发疾病可能存在误编码。此外，魁北克省数据的缺失是该研究的一个显著局限性，可能影响了对全国总负担的估计。
综上所述，这项研究有力地表明，医院管理数据是一个宝贵的、尚未被充分开发的资源，能够有效补充传统公共卫生监测的不足，尤其在量化严重疾病结局、识别高危人群和描绘时空分布图方面。在气候变化可能改变疾病版图、国际旅行持续带来输入风险的背景下，整合多源数据——包括病例报告、医院记录、实验室数据和向量监测信息——对于构建一个有韧性的公共卫生防御体系至关重要。该研究的结果可直接用于指导临床实践中的早期识别、优化实验室检测策略、在疫情高风险地区和季节精准分配防控资源，并针对不同风险人群（如老年男性 vs. 年轻旅行者）制定差异化的健康传播信息，从而全面提升加拿大应对当前及未来蚊媒病毒威胁的 preparedness（准备）和 response（响应）能力。
