低收入和中等收入国家中性别确认手术的手术结果及患者报告的术后情况：一项系统评价和荟萃分析

《Plastic and Reconstructive Surgery》：Surgical and Patient-Reported Outcomes of Gender-Affirming Surgery in Lower- and Middle-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis

这项元分析研究了中低收入国家性别肯定手术（GAS）的 outcomes 数据，纳入150项研究（65.3%为同行评审文章），主要来自塞尔维亚和巴西。最常见的手术是阴道成形术（33.3%）、阴茎成形术（20.0%）和阴蒂成形术（13.3%）。并发症率较高，如阴道狭窄（7.4%）、尿道狭窄（14.0%）和瘘管（16.2%），但数据异质性大（I2=29.6%-87.7%），且多数研究使用未验证的PROs测量工具。结果显示中低收入国家GAS outcomes数据严重不足且异质性大。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：

获得性别肯定手术（GAS）的机会取决于手术的可获得性、费用的可承受性、合法性以及社会规范。GAS可及性较高的地区，通常是高收入国家，可能会报告更多与GAS相关的外科手术结果和患者反馈数据（PROs），而在低收入或中等收入国家（LMICs），相关研究较为有限。本荟萃分析旨在总结和整合关于LMICs中GAS相关结果的同行评审文献。

方法：

检索了从研究开始到2023年10月的电子数据库（MEDLINE、Embase、Web of Science、CINAHL和PsycINFO）。纳入了以任何语言发表的、报告了GAS外科手术结果或患者反馈数据（PROs）且研究在LMICs进行的同行评审文章或会议摘要，并进行了双重审核。使用随机截距逻辑回归模型计算了汇总比例（pooled%）、95%置信区间（95%CI）和异质性（I2）。

结果：

共纳入了150项研究（65.3%为同行评审文章，32.7%为会议摘要），这些研究来自17个LMICs。大多数研究使用英语撰写（94.7%），其中近一半的研究由塞尔维亚（30.7%）和巴西（17.3%）的作者完成，这两个国家都拥有专门的GAS中心。最常见的手术类型是阴道成形术（33.3%）、阴茎成形术（20.0%）和阴蒂成形术（13.3%）。常见的并发症包括阴道狭窄/闭锁（汇总比例为7.4%，95%CI=4.1%-12.4%，I2=85.7%）、阴道瘘（汇总比例为2.9%，95%CI=1.8%-4.4%，I2=29.6%）、阴茎成形术术后尿道狭窄（汇总比例为14.0%，95%CI=8.2%-22.7%，I2=87.3%）以及阴茎成形术术后瘘管（汇总比例为16.2%，95%CI=11.5%-22.3%，I2=87.7%）。总体并发症发生率在0%到73.3%之间。大多数研究报告了患者反馈数据（PROs），其中35项研究使用了经过验证的PRO评估工具。

结论：

大多数LMICs缺乏GAS相关结果数据，并且在外科并发症发生率及测量结果方面存在显著差异。

通俗语言总结：本荟萃分析探讨了在低收入或中等收入国家（LMICs）中，性别肯定手术（GAS）的结果报告频率及质量。研究人员系统地审查了来自17个LMICs的150项研究，其中大部分使用英语撰写（94.7%），研究主要来自塞尔维亚（30.7%）和巴西（17.3%）。最常见的手术类型是阴道成形术（33.3%）、阴茎成形术（20.0%）和阴蒂成形术（13.3%）。汇总的并发症包括阴道狭窄/闭锁（7.4%）、阴道瘘（2.9%）、阴茎成形术术后尿道狭窄（14.0%）以及阴茎成形术术后瘘管（16.2%），总体并发症发生率范围为0%至73.3%。大多数研究报告了患者反馈数据（PROs），但仅有35项研究使用了经过验证的评估工具。结果显示，不同LMICs之间的数据存在较大差异，结果也存在显著变异性。