细胞减灭术与腹腔热灌注化疗联合脾切除术后的并发症及预后

《European Journal of Surgical Oncology》：Postoperative Complications and Prognosis after Splenectomy during Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy

腹腔肿物切除术联合腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）治疗脾受累腹膜转移瘤的术后并发症及预后研究。纳入2012-2022年391例_colorectal_和 Appendiceal肿瘤患者，其中109例接受脾切除术。结果显示脾切除术组严重术后并发症（Clavien-Dindo III-IV）发生率显著升高（42% vs 29%），但经多因素分析发现，脾切除术本身不独立影响总体生存率和无病生存率。而术前PCI≥20及肝叶同期切除是预后的独立影响因素。

　　

Lana Ghanipour | Mariam Rashed | Mirna Abraham-Nordling | Malin Enblad | Helgi Birgisson | Wilhelm Graf | Peter Cashin

瑞典乌普萨拉大学外科科学系

摘要

背景

细胞减灭术（CRS）和热灌注腹腔化疗（HIPEC）是治疗各种来源的腹膜转移瘤（PM）的成熟方法。在疾病晚期，脾脏常受到影响，因此脾切除术成为CRS中的常见手术。本研究旨在评估CRS+HIPEC过程中脾切除术相关的术后并发症和预后。

患者与方法

回顾性收集了2012年至2022年间接受CRS+HIPEC治疗的患者数据，这些数据来自一个前瞻性维护的HIPEC登记系统。比较了接受脾切除术的患者（n=109）与未接受脾切除术的对照组（n=282）之间的术后并发症（根据Clavien-Dindo分类）、总生存期（OS）和无病生存期（DFS）。使用Cox比例风险模型来确定独立的预后因素。

结果

脾切除术组的PCI（中位数25 vs 8，p<0.001）显著更高，同时膈肌腹膜切除术的发生率也更高（83% vs 70%，p<0.001）。高PCI是脾切除术的独立预测因素（调整后的OR 1.18，95% CI 1.12-1.24）。单变量分析显示，脾切除术后发生严重术后并发症（Clavien-Dindo 3-4级）的可能性更高（OR 1.77，95% CI 1.12-2.80），且败血症和肾衰竭的发生率也增加。多变量分析表明，膈肌切除术（调整后的OR 4.81，95% CI 1.99–11.61）与严重并发症相关，而脾切除术则无关。经过多变量调整后，脾切除术对OS和DFS没有预测作用。相反，PCI≥20和同步肝切除术与较差的OS相关。

结论

CRS+HIPEC过程中需要进行脾切除术，这反映了腹膜疾病的晚期阶段；然而，脾切除术本身并不是术后并发症的独立风险因素，也不会独立影响总体生存期或无病生存期。

引言

细胞减灭术（CRS）结合热灌注腹腔化疗（HIPEC）是治疗多种原发性癌症引起的腹膜恶性肿瘤的成熟方法，包括结直肠癌、阑尾癌、卵巢癌和间皮瘤。CRS的目标是通过切除受影响的腹膜表面和任何受累的内脏器官来手术清除所有可见的病灶。HIPEC在CRS后立即进行，旨在清除微小的残留病灶。这种联合治疗显著提高了腹膜转移瘤患者的生存率和疾病控制效果。然而，预后受腹膜疾病范围（通常通过腹膜癌指数PCI和细胞减灭评分CCS衡量）等因素的影响。尽管CRS+HIPEC在疾病控制和生存方面显示出显著益处，但该手术仍伴有较高的发病率和死亡率，这突显了仔细选择患者的重要性。CRS+HIPEC后的发病率和死亡率与其他大型胃肠道手术相当，分别为12.5%-67.6%和0%-2.5%，表明学习曲线、患者选择和手术量等因素起着重要作用。值得注意的是，发病率和死亡率与腹腔化疗无关，而是与手术因素相关。 在CRS+HIPEC中，当腹膜转移瘤涉及脾脏时，通常需要行脾切除术。然而，脾切除术会增加术后并发症的风险，如感染、脓肿形成和胸腔积液。此外，非计划性的脾切除术（通常由手术中的医源性损伤引起）会进一步增加并发症的风险。尽管CRS+HIPEC中脾切除术的发生率较高，但关于其术后影响的研究仍有限。鉴于其对发病率和死亡率的影响，有必要进一步探讨脾切除术在CRS+HIPEC背景下的风险。 本研究的主要目的是评估CRS+HIPEC过程中脾切除术相关的术后并发症。次要目的是评估脾切除术对疾病复发和生存的影响。

患者

数据来自2012年1月至2022年12月期间在瑞典乌普萨拉大学医院计划接受CRS+HIPEC治疗的腹膜转移瘤患者的前瞻性登记系统。仅纳入了经组织病理学确诊为结直肠癌或阑尾癌并接受初次CRS+HIPEC的患者（图1）。由于结直肠癌和阑尾癌具有相似的高级别组织病理特征和临床表现，因此将它们合并进行生存分析。

讨论

本研究评估了脾切除术对接受CRS+HIPEC治疗的患者术后住院并发症和生存结果的影响。28%的患者接受了脾切除术，主要是在肿瘤负荷较高和疾病较晚期的患者中。与对照组相比，脾切除术与更严重的术后并发症（Clavien-Dindo III-V级）相关（42% vs 29%，p=0.014）。

结论

CRS+HIPEC过程中的脾切除术表明腹膜疾病处于晚期阶段，并需要广泛的手术切除。虽然脾切除术与较高的术后发病率相关，尤其是感染和全身性并发症，但它本身并不是总体生存期或无病生存期的独立预测因素。这些发现强调了个性化手术计划的重要性，需要考虑肿瘤负荷、围手术期管理和实现最大程度细胞减灭的目标。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

数据可用性

本研究使用的数据集可向通讯作者索取。

作者贡献

概念设计：LG, MR, MA, ME, HB, WG, PC 数据整理：LG, MR, MA, ME, HB, WG, PC 正式分析：LG 研究调查：LG, MR, MA, ME, HB, WG, PC 方法学：LG 项目管理：LG 验证：LG, MR, MA, ME, HB, WG, PC 初稿撰写：LG, MA 审稿与编辑：LG, MR, MA, ME, HB, WG, PC

关于生成式AI的使用声明

为了语言校正、表述和文本清晰度，使用了ChatGPT（GPT-5.1，OpenAI）。

资助

本研究得到了瑞典乌普萨拉大学医院的资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

本研究得到了瑞典乌普萨拉大学医院的资助。