怀孕对有进食障碍症状的女性产生的影响：一项话语分析

《Medical Humanities》：Impact of pregnancy on women with eating disorder symptoms: a discourse analysis

　　摘要：关于患有持续性进食障碍（ED）的女性如何看待怀孕对其进食障碍症状的影响，目前存在显著的知识空白。现有研究很少探讨怀孕期间独特的生理和心理变化如何影响进食障碍的进程和表现。本研究旨在展示身体和体验的具身性的话语意义是可变的，但这些变化对个体、医疗保健以及社会对怀孕期间进食障碍的整体理解具有影响。通过访谈研究，我们考察了患有持续性进食障碍症状的孕妇对怀孕的感知影响。基于质性研究方法和后结构主义话语理论框架（受Ernesto Laclau和Chantal Mouffe的影响），我们对22名女性进行了访谈，并通过话语分析进行了分析。数据中出现了四种主要的关于孕妇如何看待怀孕的论述：（1）怀孕是进食障碍的终结；（2）怀孕是失控的象征；（3）怀孕是进食障碍中的一个暂时阶段；（4）怀孕是进食障碍的安全空间。这项研究增进了我们对孕妇观点的理解，并强调了关注有进食障碍症状女性的重要性。需要进一步探讨怀孕期间进食障碍的作用，以便开发出有效的干预措施。

引言：进食障碍（EDs）是一个重要的公共卫生问题，尤其是在育龄妇女中（Micali等人，2013年）。最常见的进食障碍包括神经性厌食症、神经性暴食症、暴食症和其他特定的进食障碍；这些障碍都以严重的饮食行为和身体形象感知障碍为特征（美国精神病学协会，2013年，第145-151页）。全球有4-7.5%的孕妇患有进食障碍（Easter等人，2013年；Pettersson等人，2016年）。?i?eko?lu ?ztürk和Ta?tekin Ouyaba（2024年）的文献综述涵盖了全球约237万名女性，发现0.5-10.6%的孕妇患有进食障碍。这一广泛的范围凸显了确定孕妇进食障碍真实患病率的难度。早期研究和政府机构强调了需要更多研究来了解和解决患有进食障碍的妇女在分娩期间的经历和护理需求（瑞典卫生技术评估和社会评估机构，2019年；国家卫生与福利委员会，2019年；Holmes，2018年）。怀孕伴随着快速的社会、生理和生物变化，这对有进食障碍症状的女性来说尤其具有挑战性。虽然怀孕期间的身体变化通常被视为正常甚至值得庆祝的，但它们可能与社会对苗条和控制的理想相冲突（参见Dworkin和Wachs，2009b；Tolvhed，2016年），这使得怀孕成为一个脆弱时期。激素变化和可见的身体转变可能会触发或加重进食障碍症状，尤其是在有进食障碍史的女性中（Eke等人，2020年；“ACOG委员会意见第740号：青少年和年轻女性的妇科护理”）。此外，与怀孕相关的心理压力可能会加剧进食障碍症状，并阻碍临床诊断。由于女性可能觉得不安全而不愿意透露自己的症状，因此诊断难度更大。对于这些女性来说，尽管体重增加和身体变化通常与怀孕相关联，但仍可能引起不适。这可能导致不良后果，如营养不足、体重增长不足或并发症，如流产或低出生体重（Mantel等人，2020年；“ACOG委员会意见第740号：青少年和年轻女性的妇科护理”）。尽管许多孕妇注意到了自己身体上的变化，但这些变化的体验和个人解读因人而异（Rodgers等人，2024年；Sohrabi等人，2023年；Watson等人，2016年）。没有进食障碍的女性可能将身体变化视为母性的一部分，即文化上期望母亲具备的一系列理想特质、行为和身份，而有进食障碍的女性则可能感到不知所措或恐慌（Bergbom等人，2017年；Sommerfeldt等人，2022年）。然而，一些有进食障碍症状的女性报告说，与怀孕相关的体重增加会让人感到安心，是健康怀孕的迹象（Mason等人，2012年）。如上所述，有一些研究探讨了女性在怀孕和产后时期的进食障碍经历，包括作为有进食障碍的母亲；然而，很少有研究关注她们所需的支持。我们的团队进行的系统文献回顾（Brundin Pettersson等人，2025年）仅发现了五项研究，探讨了患有进食障碍的孕妇自己认为他们需要什么样的支持（Brundin Pettersson等人，2025年）。目前还没有研究关注患有持续性进食障碍症状的孕妇的话语理解，以及她们如何在西方社会经济稳定背景下的自我认知。

关于怀孕的现有论述：21世纪的瑞典和西方世界大多数孕妇常常面临各种关于她们应该如何、看起来如何、感受如何以及如何经历怀孕的社会规范和假设（参见Young，2005年）。怀孕通常被视为一种幸福的状态，人们期望它是一种积极、有意义且令人向往的经历。关于孕妇在怀孕期间应该如何感受、看起来如何以及行为如何的规范和文化假设渗透到社会互动和个人体验中（Bentley，2002年；Jordan和Cecilia van，1994年）。关于孕妇存在许多先入为主的观念和论述。患有持续性进食障碍的孕妇可能与这些普遍的假设和认知有着更为复杂的关系，在本文中，我们将这些假设和认知理解为“话语”，即关于某一特定主题的正式和结构化的思考或讨论方式，在这些讨论中知识、意义和权力在社会中被生产和传播（参见Bordo，2003年）。例如，在医学论述中，“怀孕和进食障碍”主要关注健康风险和治疗：例如，进食障碍对母亲和胎儿健康的影响、针对患有进食障碍的孕妇的干预措施或分娩期间的医疗风险和并发症（Micali等人，2012年）。另一方面，女性主义论述强调女性的权利和自主性，探讨社会规范和理想如何影响怀孕和进食障碍（New England Free Press和Boston Women's Health Course Collective，1971年）。在这种情况下，道德论述涉及道德价值观和责任，例如期望孕妇为了孩子而健康饮食并照顾好自己的身体（Hellmark Lindgren，2001年；Hutchinson等人，2017年）。这些论述还涉及怀孕期间患有进食障碍的污名化，以及关于怀孕期间饮食和健康的“正确”和“错误”行为的辩论（Claydon等人，2018年；Hutchinson等人，2017年）。这里存在一个悖论：怀孕与进食障碍的结合在文化上可能是难以理解的，对个人、其直接的社会圈子和医疗保健专业人员来说都是一个棘手的困境（Bye等人，2018年；Fogarty等人，2018年）。这种悖论的出现是因为怀孕与进食障碍的结合挑战了关于“好母亲”应该如何行为、看起来如何、感受如何以及如何照顾自己身体的社会期望和论述（Bye等人，2018年；Tierney等人，2011年）。这些相互冲突的论述的交织使得这种体验在文化上难以理解，并为个人、其直接的社会网络和医疗保健专业人员创造了复杂的困境（Bye等人，2018年）。这些因素结合起来可能会加剧患有进食障碍症状的孕妇的焦虑和羞耻感（Bye等人，2018年；Tierney等人，2011年）。根据上述文化框架，关于患有进食障碍症状的孕妇如何理解自己的经历的研究存在明显空白。分析潜在的潜在叙事和文化构建至关重要，同时也要了解文化规范和期望如何影响她们的生活。迄今为止，研究主要集中在女性在分娩后（有时是几年后）讲述的关于怀孕和患有进食障碍的经历，以及这对母亲和孩子的风险（Bye等人，2020年；Mantel等人，2020年）。为了填补上述研究空白，我们从当下角度探讨了孕妇在怀孕期间持续存在进食障碍症状的经历。这种理解对于改善对这些女性的护理至关重要，不仅包括她们在根据进食障碍症状恢复过程中的作用，还包括医疗保健在怀孕这一脆弱时期的作用。在这一领域的更多知识也有助于解决关于患有进食障碍症状的孕妇希望获得的支持和治疗的现有问题（Brundin Pettersson等人，2025年）。到目前为止，我们尚未找到任何研究报告女性自己关于怀孕期间进食障碍症状的经历和对身体变化的认知，以及这些经历受到的文化和社会背景的影响。因此，我们将医学科学、医疗保健科学和民族学/性别研究的学科背景结合起来，采用质性方法研究怀孕期间的进食障碍症状。了解女性的观点有助于医疗保健提供者提供个性化的支持。

本研究旨在探讨患有进食障碍症状的女性如何体验怀孕对其症状的影响，以及她们的怀孕体验如何受到身体话语意义和体验的具身性的影响和塑造。具体来说，我们研究这些话语是如何变化的，但它们对个体、医疗保健以及社会对怀孕和进食障碍的更广泛理解具有影响。正如性别研究中所指出的，对身体的分析性关注有助于揭示身体作为体验的材料性和关于身体的话语是如何相互关联的（Butler，1993年；McNay，2000年）。

理论框架和分析方法：本研究基于后结构主义话语理论的文化意义构建视角，主要受到Ernesto Laclau和Chantal Mouffe的影响（Forn?s，2012年；Hall等人，2013年；Laclau和Chantal，2008年）。选择这种理论方法是为了研究患有进食障碍症状的女性如何理解和赋予怀孕状态以意义，以及意义构建如何与社会规范、理想、对女性身体和怀孕的刻板印象的传播相关。在本研究中，我们分析了这些女性是如何表达和理解这种状态的。话语理论框架既是我们理解意义如何建立和产生的本体论基础，也是研究某些观念或观点如何表达并嵌入特定意义的方法论工具，这些意义通过表达决定了对所讨论现象的文化理解。诸如“怀孕”、“进食障碍”和“女性身体”等概念和分类在不同背景下不断协商和产生意义的过程中发生变化。表达行为受到社会和文化规范、信仰和行为的影响，同时也影响这些规范和行为。话语的表达可以以多种形式出现，包括书面文本、口语、媒体和其他文化表达，如人们日常生活中的行为（Hall，1997年）。结合解释学理论和解释方法，我们分析实证材料，探讨关于怀孕期间患有进食障碍的症状、女性特质和女性身体的话语表达，以深入理解人类经验的深层意义以及个体意义构建与文化背景之间的关系（参见Forn?s，2012年；Hall，1997年；Hall等人，2013年）。我们的目标是揭示在访谈数据中哪些意义被确立，哪些被排除，例如成年与怀孕之间的联系是如何以特定方式相互关联的。通过识别和解构符号和意义的链条，我们试图探究看似自然和显而易见的现象实际上是如何通过不同意义和理解的共存和竞争而构建的（参见Winther J?rgensen和Phillips，2000年）。在这个框架内，我们分析了一个核心概念或现象的给定含义，即所谓的“浮动符号”，在这个案例中是“怀孕”，它如何在访谈数据中出现和被理解。此外，某个特定话语领域之外的因素也会影响其中符号或现象的理解方式，因此周围环境起到了构成性外部因素的作用。这意味着，例如，怀孕期间饮食失调（ED）的含义是相对于怀孕前后的ED情况，或其他社会趋势和规范（如“锻炼有益健康”的指导原则）来构建的。我们分析了围绕怀孕期间ED的话语领域，例如之前定义的将怀孕视为“一种幸福状态”的普遍观点。我们还分析了构成现象相反含义的反话语，并研究了这些话语对女性自身的影响，以及它们如何影响护理需求和医疗保健能够提供的支持。在这里，霸权指的是某些话语或思维方式的主导地位，这些话语或思维方式塑造了社会中对“怀孕”等现象的理解和行为方式。霸权话语变得具有规范性，往往不仅影响个人对自己经历的认知，还影响他们受到包括医疗系统在内的机构对待的方式。例如，霸权观点可能会优先考虑某些关于怀孕的叙述，比如将其视为“一种幸福状态”，而忽视或排斥其他观点，比如怀孕期间患有ED的女性的实际经历。这创造了一种权力动态，那些不符合主导叙述的人的声音（如患有ED的女性）可能会被边缘化。因此，这些霸权话语既塑造了社会期望，也影响了女性所获得的护理，强化了某些规范，同时限制了对怀孕和ED的替代性理解和处理方式。

身体是理解围绕怀孕期间ED的话语如何与现实生活相交的核心分析切入点，这既通过文化对身体表现的象征性理解来实现，也通过身体能力和局限性的实际体验来实现（参见Bj?rkman等人2021年；Grosz 1994年；Hall 1997年；Hall等人2013年）。

**伦理考量**
谈论ED症状可能会引发内疚和羞耻感（Wall等人2024年）。所有参与者都获得了在需要时寻求支持和帮助的信息。这项研究的可能收益之一是，如果女性谈论自己的问题，她们将有更大的机会获得帮助；同时，从科学角度来看，可以更深入地了解患有ED症状的孕妇在治疗和实际护理干预方面的需求和愿望。所有同意被联系的女性都由研究团队成员进行了联系。在最初的谈话中，根据女性自己的描述以及研究者提出的任何额外问题，对ED症状当时对她们的影响进行了评估。如果女性希望得到护理或进一步的支持，研究者会通过口头和电子邮件提供联系方式。

**研究设计和程序**
**招募**
这项研究的招募工作在瑞典的母婴保健中心进行，通过候诊室的广告和助产士分发的信息来进行。招募也通过社交媒体进行。我们招募了报告有ED症状并且符合招募广告中一个或多个描述的女性，例如：你锻炼是为了能够进食，你不进食是为了能够锻炼吗？你会经历饥饿或暴饮暴食的时期吗？你会偷偷进食并害怕无法停止或失控吗？你的自尊心是否受到你外貌的严重影响？或者：你是否经常思考食物，避免某些类型的食物，并且对应该吃什么和什么时候吃感到纠结？

**参与者**
希望参与的女性被引导至研究的网站。我们使用了以下纳入标准：女性必须怀孕、成年（18岁以上），并且认为自己正在经历持续的ED症状。排除标准包括那些在网站自我评估和电话访谈中被评估为严重抑郁或有自杀倾向的女性。

**数据收集**
为了描述研究参与者所经历的ED症状，使用了《饮食失调检查问卷》（EDE-Q）（Fairburn 2008年）。EDE-Q包含36个问题，形成了四个子量表（限制行为、进食问题、体型担忧和体重担忧）。EDE-Q的总分≥2.8表示临床级别的ED症状。ED与抑郁症等精神疾病的共病有关（Galmiche等人2022年）。为了识别女性的抑郁症状，使用了九项的Montgomery-?sberg抑郁评分量表-自我评分（Montgomery和?sberg 1979年）。得分超过30分被认为是重度抑郁，对于第九个问题，得分超过4分可以用来识别自杀风险。还收集了人口统计数据：出生年份、邮政编码、体重、身高、怀孕次数、子女数量和年龄、婚姻状况、教育程度和就业状况。在信息电话交谈后，向每位女性发送了一份知情同意书，要求她们签署以参与研究。

**访谈指南的试用**
在研究之前，我们用两位女性试用了访谈指南。这两位女性在怀孕期间都有过ED症状的经历：一位积极管理了自己的ED，而另一位则对之前的怀孕期间复发感到非常担忧。两位参与者都认为自己身体健康，并且在试用访谈时并未怀孕。试用访谈有助于完善访谈指南（补充附录1）。随后使用访谈指南对参与者进行了半结构化访谈，并通过后续问题进一步探讨了他们的回答。所有访谈都被记录并进行了真实转录。访谈通过电话和数字方式（Zoom）进行，持续时间为20-90分钟。

**发现与讨论**
共有32位女性回应了初步调查。其中6位拒绝了参与，3位没有参加预定的访谈，1位因没有持续的ED症状而被排除。没有参与者因为抑郁或自杀倾向而被排除。剩下的22位孕妇接受了访谈。平均年龄为32.2岁（标准差=5.2，范围24-45岁）。所有参与者在完成基于网络的问卷时都处于怀孕状态，并报告了他们的妊娠周数。平均妊娠周数为20.1周（标准差=9.1，n=20，范围4-34周）。有些女性是第一次怀孕，而有些已经有了孩子。这些女性来自瑞典的不同地区，包括较大的城市、较小的城镇以及农村地区的小村庄。所有参与者在研究中都使用了化名。

**访谈内容**
在访谈中，所有22位女性都被确认有ED症状，如限制性进食、补偿行为、暴饮暴食和体重担忧。从访谈材料中出现了四种主要的话语：（1）怀孕作为ED症状的终结，即将怀孕视为康复的机会；（2）怀孕作为失控，将身体变化视为对自我控制的威胁；（3）怀孕作为ED的暂停期，为了孩子的福祉暂时中断ED；（4）怀孕作为ED的安全空间，使怀孕症状正常化并合法化。这些话语嵌入了固定的怀孕含义，在我们的解释中，这些含义将怀孕构建为一个浮动符号，并突显了有ED症状的孕妇如何感知怀孕对其ED症状的影响。

**怀孕作为饮食失调症状的终结**
怀孕通常被视为ED症状的终结。这种话语通过受访者期望怀孕可以治愈ED来表达，认为怀孕后ED的想法和行为会停止。许多女性表达了这种期望，认为怀孕会将关注点从自己的问题转移到更重要的事情或人身上。例如：[B]“因为我一直认为……当我怀孕后，[ED]就会消失。然后我终于会有更重要的事情。”（Johanna）个体的自我认知和与ED症状的斗争受到围绕怀孕、母亲身份、成熟度和年龄的话语领域的影响和互动。有一种潜在的期望，即外部因素（如达到某个年龄或成为父母）应该带来成熟并解决内部问题。

“我不知道。我一直在希望自己能成熟起来。就像，一旦我二十岁，一旦我二十五岁，一旦我二十八岁，一旦我三十岁。一旦我有了孩子。但情况却越来越糟……你越来越孤立。”（Fanny）这反映了文化对女性角色和发展的观念如何创造压力并影响个人如何管理心理健康问题。同时，实证材料显示，当这些期望没有实现时，会出现绝望感和孤立感。上述引文中的表述，“我一直希望自己能成熟起来”，“一旦我二十岁”，“当我怀孕后”等，可以联系起来，表明基于预期的年龄阶梯或想象中的成熟和成年脚本的生活观念（参见Ambj?rnsson和J?nsson 2010年）。

Rebecka是一位怀有第一个孩子的女性，她表达了另一种将怀孕视为ED症状终结的理解方式。她描述说，在她的童年时期以及成年后，她周围的人总是根据体重来评价身体，并且认为需要“赢得”进食的权利。她表达了希望怀孕意味着对变化中的身体的某种接受。她说：“……因为在怀孕之前，我一直认为‘是的，但当我怀孕后，我就会接受这些变化，……我会感谢我的身体，因为我能够生育孩子，然后所有这些想法都会消失，这些行为也会消失。”（Rebecka）在这种表述中，怀孕的身体被视为具有生殖功能的身体。这种表述被赋予了总体意义，并被认为能够主导ED身体，使症状消失。

将怀孕视为ED症状终结的想法可能存在问题，因为它将怀孕理想化为一种治愈或解决方案。这种叙述暗示，与怀孕相关的身体变化本身就可以解决根深蒂固的心理问题。虽然怀孕可以成为一些女性改变健康行为的动力因素，但有些女性每天都在努力激励自己停止ED行为以照顾孩子。将怀孕视为ED症状的终结或“快速解决方案”可能会低估康复的复杂性和许多人在怀孕期间面临的长期斗争。

**怀孕作为失控**
访谈材料中的另一种话语涉及怀孕带来的各种失控感。例如，另一位也怀有第一个孩子的女性Linda表示：“……由于怀孕引起的恶心，我又恢复了之前能够控制的饮食失调行为。现在我几乎分不清什么是由于激素引起的恶心，什么是……我该如何描述，我回到了以前的不良模式？”（Linda）在这种表述中，失控被描述为无法区分怀孕相关的恶心和“回到不良模式”。另一种将怀孕视为失控的话语涉及多位女性，她们描述如何利用ED症状来应对焦虑和其他心理健康问题，这可以理解为在怀孕期间患有ED症状时围绕怀孕的话语领域。由于这些女性在怀孕期间停止了饮食失调的行为，她们应对不同情况和行使控制的能力被怀孕这一阶段所剥夺，这可以理解为一种失去控制的状态。英格丽德是一位已经有一个孩子的母亲，现在正在怀第二个孩子。她描述说，即使不再有饮食失调的行为，相关的念头仍然会萦绕在她心头，这些念头会分散她的注意力，让她难以集中精力。这种情况每天可能会发生很多次，有时甚至每小时都会出现一次。她说：“……有时候这种念头会更频繁地出现，有时候则少一些。但当我坐着工作的时候，至少每小时都会有一次。这也是因为我曾经依赖饮食失调来应对那种对控制感的缺失……”（英格丽德）这位女性似乎一直在与自己的饮食失调念头进行内心的对话，这消耗了她的时间和精力。同时，在怀孕期间，她缺乏并寻找重新获得控制感的途径。

佩特拉也提到了怀孕带来的另一种失去控制的感觉。她是一位第一次怀孕的女性，她描述了自己一生中大部分时间都经历过反复出现的饮食失调念头和行为。她解释说，她的饮食失调症状多年来一直在变化，她属于那种“非黑即白”的思维模式，这在饮食失调患者中相当常见（参见Fairburn和Harrison 2003；Williamson等人1999）。佩特拉表示，她几乎一整天都在想着食物和饮食问题，并且她非常不想知道自己在怀孕期间体重增加了多少。这位准妈妈说，她再也不能像怀孕前那样控制自己的身体或饮食失调了，因为她现在必须倾听自己身体的需求：“是的，我不能像以前那样控制它了，因为我必须对自己身体更温柔一些。”（佩特拉）在这里，她使用了与权力和控制相关的表达，比如“不能像以前那样控制饮食失调”。这可以理解为她对自己和身体之间关系的变化——以前她觉得自己能够控制自己的身体，但现在却不得不“倾听身体的声音”。失去控制感意味着由于怀孕，她的权力发生了转变。外部的话语环境——即需要倾听身体的需求——实际上可能被看作是一种需要“控制”的对象。佩特拉使用了“必须”这样的词语，暗示这是一种被迫的变化，而不是她自愿选择的。这表明她在面对怀孕带来的身体变化时感到无力，觉得自己必须适应这些变化，而不是去调节它们。这种对自身能动性的感知变化使她将自己置于身体的要求和限制之下。

许多女性都表达了失去对自己身体和饮食失调症状控制感的经历，同时也提到她们曾经利用饮食失调症状来维持对身体的控制。这种失去控制感的感受可以理解为她们意识到怀孕期间自己的身体似乎有了自己的“生命”。正如上述引文中的女性所说，如果没有饮食失调的症状，她们会寻找可以依赖的东西，就像怀孕前饮食失调的念头和行为曾给她们带来控制感和安全感一样。

总体而言，无论是否有饮食失调症状，怀孕期间感到失去控制感在孕妇中似乎很普遍。Neiterman和Fox（2017）的研究中采访了没有已知饮食失调症状的孕妇，探讨了她们如何控制自己难以控制的身体。研究者发现，大多数孕妇在怀孕期间都曾有过某种程度的失去控制感。根据她们的说法，遵循营养建议、减肥和锻炼是获得控制感的重要方式（Neiterman和Fox 2017）。当前的文化观念往往将健康的女性形象与健康饮食、锻炼以及苗条的身材联系在一起，视为幸福和自我实现的核心要素（Dworkin和Wachs 2009；Tolvhed 2016）。然而，对于那些有饮食失调症状的女性来说，这些观念可能会产生相反的效果。一些受访者表示，她们不敢相信自己的营养建议，也不敢通过运动来获得控制感，因为她们无法区分什么是健康的，而且害怕饮食失调会再次发作。众所周知，有些饮食失调患者会以非黑即白的方式看待世界（Fairburn和Harrison 2003）。在他们看来，一个人要么是健康的，要么是病态的，许多受访者强烈表达了这种恐惧。社会上认为有效的做法——即控制食物摄入和锻炼——反而可能成为额外的压力和焦虑来源。这些社会规范让女性的体验变得扭曲；她们不仅无法感受到控制感和健康状态，反而陷入了对自己饮食和身体的过度关注中，这可能会加重她们的饮食失调症状。这种对自身能动性的感知变化使她们觉得自己必须适应身体的变化，而不是去调节它们。

此外，还有一些女性提到，在怀孕期间她们既失去了对自己身体的控制，也失去了对饮食失调症状的控制。她们认为怀孕期间自己的身体仿佛有了自己的“生命”。在没有饮食失调症状的情况下，这些女性正在寻找新的依靠，就像怀孕前的饮食失调念头和行为曾为她们提供控制感和安全感一样。

值得注意的是，无论是否有饮食失调症状，怀孕期间感到失去控制感在孕妇中似乎是一个普遍现象。Neiterman和Fox（2017）的研究还发现，大多数孕妇在怀孕期间都经历过某种程度的失去控制感。根据她们的说法，遵循营养建议、减肥和锻炼是重要的控制方式。然而，对于有饮食失调症状的女性来说，这些社会规范可能会产生相反的效果。一些受访者表示，她们不敢相信自己的营养建议或通过运动来获得控制感，因为她们无法区分什么是健康的，而且害怕饮食失调会再次发作。一些饮食失调患者会以极端的方式看待世界（Fairburn和Harrison 2003）。在他们看来，一个人要么是健康的，要么是病态的，许多受访者都非常害怕被贴上病态的标签。社会上认为有效的做法——即控制食物摄入和锻炼——反而可能成为额外的压力和焦虑来源。这些社会规范让女性的体验变得扭曲；她们不仅无法感受到控制感和健康状态，反而陷入了对自己饮食和身体的过度关注中，这可能会加重她们的饮食失调症状。这种情况造成了困惑，因为陷入饮食失调行为的女性不仅要应对内心的控制需求，还要面对违背她们福祉的外部压力。她们被期望符合一种忽视她们脆弱性和个体需求的观念，使她们在关于“有效”治疗的讨论中变得无声无息（参见Bordo 2003）。

将怀孕视为饮食失调过程中的一个“括号”阶段，意味着将怀孕视为饮食失调症状的一个暂时中断期。一位名叫奥利维亚的孕妇曾有过一次怀孕经历，她明确表示，在第一次怀孕期间，她在身体和心理上都感觉很好：“……在怀孕期间，我对自己的身体感觉很好，我喜欢怀孕的腹部，喜欢别人对我的赞美和欣赏。这很适合我。我一点也不觉得困难；直到产后，我才彻底崩溃了。”（奥利维亚）她描述说，从记事起，她就一直对自己的身体和食物感到焦虑。她解释说，她一直身材高大，总是很难找到合适的衣服，也因为自己的身体而感到被排斥。她描述说，怀孕期间她的身体得到了赞美和欣赏，但产后她彻底崩溃了，这表明怀孕可以被视为她饮食失调症状的一个暂时中断期。这种观点可以理解为对之前认为怀孕能解决饮食失调症状的观点的一种反驳（参见Winther J?rgensen和Phillips 2000）。

将怀孕视为饮食失调过程中的一个“括号”阶段，意味着饮食失调的念头和行为暂时停止。佩特拉分享了自己一生中与饮食失调问题的斗争经历，其中最严重的时期是在青少年时期。她描述说，她曾经通过节食和锻炼来控制自己的身体，但在怀孕期间这种情况发生了变化，因为她不再觉得自己可以像以前那样虐待自己的身体：“不，我现在想对自己更温柔一些，因为我现在不仅要考虑自己，还要考虑肚子里的孩子。”（佩特拉）在这里，她表达了对自己和胎儿的关怀，这种关怀既包括对自己也要包括对胎儿的关心。许多女性的叙述中都反复提到对胎儿发育和福祉的强烈关注。佩特拉还强调，饮食失调症状不仅影响她自己，也影响腹中的胎儿：“不过我想，真正的挑战在产后才开始，因为那时我就不能再只想着自己的身体了。”（佩特拉）她认为怀孕是一个保护期，在这个阶段，胎儿似乎成为了阻止她自我破坏行为的屏障。

另一位受访者维罗尼卡认为，肚子里的孩子是她进食的动力，这有助于抑制饮食失调的念头和感受。维罗尼卡回忆说，她从小就一直在与食物问题作斗争，包括自我饥饿和暴饮暴食。她描述说，周围的人经常说她长得丑且胖。她表示，现在怀孕期间她的饮食模式相对规律但仍然很严格，但她非常害怕体重增加：“这很难。我的大脑真的想避免进食和完全限制自己，但我知道为了孩子的健康，我必须吃东西。这两者之间存在矛盾。”（维罗尼卡）她的叙述突显了怀孕和饮食失调症状之间的矛盾：孩子需要通过母亲获得营养，这促使她进食；然而，饮食失调的念头却提醒她不要进食。

将怀孕视为一个“括号”阶段的一个重要方面是，人们认为胎儿的营养需求优先于母亲自身的健康：“我必须为了别人的利益而这样做。”在这种观念中，女性的饮食失调念头和行为应该为孩子的福祉让路。这种观点与一种霸权性的话语框架相关联，即母亲应该为了孩子牺牲自己的需求，这与通常与女性特质和母性相关的关怀逻辑相符（Baraitser 2009；Gilligan 1982；Lundgren等人1999）。

将怀孕视为一个“括号”阶段，也可以被视为对将怀孕视为饮食失调症状终结的观点的一种反驳。如果“终结”被理解为康复，那么“括号”阶段就变成了一个女性可能在孩子出生后再次回到饮食失调症状的状态。根据这些女性的说法，饮食失调症状多年来一直是她们控制身体和缓解焦虑的手段。

此外，也有研究将怀孕视为饮食失调过程中的一个“暂停”阶段，为了孩子的利益而停止不健康的饮食行为（Mason等人2012；Tierney等人2011）。我们将这种情况称为“括号效应”：由于括号的定义是一个插入的元素，它偏离了主要流程，但提供了额外的背景或信息；而暂停则是一种暂时的活动中断，预期之后会恢复。比喻来说，在怀孕期间，括号效应可能代表暂时被搁置但仍然存在的饮食失调（ED）症状，而暂停则反映了这种行为的暂时停止。怀孕成为了一个为期9个月的“括号”，在这段时间里，尽管女性与饮食失调持续斗争，她们仍在努力为婴儿做最好的事情。这些想法往往仍然存在，但她们的行为却发生了变化。根据研究，那些将怀孕描述为饮食失调症状“括号效应”的女性似乎能够在成为好母亲的过程中找到内心的平静——按照社会规范，女性应该为孩子做一切，怀孕期间做出牺牲，并给予胎儿所需的一切——只有在怀孕结束后，她们才会重新陷入饮食失调。因此，怀孕作为“括号效应”是生命叙事中的一个独特且有界限的部分，它影响了饮食失调，但并没有停止它；而怀孕作为暂停则是一种短暂的行为中断，对整个疾病叙事没有更深层次的影响。

一些女性表达了对于孩子出生后可能受到饮食失调影响的担忧。然而，饮食失调的症状似乎非常强势，以至于尽管有些女性对孩子的健康感到内疚，她们仍然觉得自己有权重新回到这种状态，因为她们将饮食失调视为一种安慰。先前的研究表明，饮食失调女性的孩子更有可能出现与食物和进食相关的问题，并且他们自己也有更高的风险发展出饮食失调（Martini等人，2020年）。与Stitt和Reupert（2014年）的访谈研究类似，一些女性也表示她们的饮食失调症状在怀孕期间消失了，她们感到身体舒适，但产后这些症状、想法和行为又重新出现了（参见Stitt和Reupert 2014年）。我们研究的独特之处在于我们在女性怀孕期间进行了访谈，希望捕捉她们对怀孕对其饮食失调症状影响的即时体验。Mason等人（2012年）的研究中，多胎女性证实这种模式在后续怀孕中重复出现：她们在怀孕期间感觉良好，但随后又恢复了之前的行为模式，以寻求焦虑缓解和控制感（Mason等人，2012年）。一些受访者表示，饮食失调症状已经成为一种习惯和安全感。

克服孕期体重恐惧和失控感的一种策略似乎是认为产后可以重新回到熟悉的饮食失调状态。将怀孕视为饮食失调的“安全空间”是另一种观点，即饮食失调行为可以在这个空间内得到维持和合理化。例如，饭后恶心可以被重新定义为与怀孕相关的症状，在关于女性怀孕经历的普遍讨论中这些症状往往被忽视和接受。同样，怀孕期间常见的渴望和暴饮暴食观念也为持续的饮食失调行为提供了空间。这种对怀孕的理解还允许采取回避策略，比如以食欲不振为借口跳过餐食，这在社会上被认为是可以接受且无害的。这种讨论与将怀孕视为“括号效应”或饮食失调症状结束的讨论形成了对立。

其中一位女性Elin谈到了她的暴食症。她认识到了一些触发因素，比如怀孕期间胃部饱胀感显著增强，这给她带来了很大困扰，她很少有感到身体舒适、不考虑吃什么的时候。尽管怀孕了，她还是无法停止暴饮暴食和呕吐的行为。她描述说，她在社会可接受的怀孕不适的掩护下继续了这些紊乱的行为。因此，怀孕对于她的饮食失调症状来说并不是一个结束它们的“括号”，而是一个让这些症状自由发展的“安全空间”：“某种程度上，我在怀孕初期允许自己稍微呕吐一下，因为……没人会对此过多质疑。”这种表达可以理解为，她允许自己在怀孕初期呕吐，因为她认为没人会因为怀孕后呕吐而质疑她。然而，她强调导致复发的原因不是怀孕本身，而是压力和胃部饱胀感。一旦怀孕，暴饮暴食和呕吐的饮食失调症状就会自由加剧。

最后一种讨论是将怀孕视为一个“安全空间”，在这个空间里，饮食失调行为可以得到维持和合理化。例如，饭后恶心可以被重新定义为与怀孕相关的症状，在关于女性怀孕经历的普遍讨论中这些症状往往被忽视。类似地，怀孕期间的典型渴望和暴饮暴食观念也为持续的饮食失调行为提供了空间。这种对怀孕的理解还允许采取回避策略，比如以食欲不振为借口不吃饭，这在社会上看起来是可以接受且无害的。这种讨论既与将怀孕视为“括号效应”的观点相对立，也与将怀孕视为饮食失调症状结束的观点相对立。

Elin谈到她的暴食症时提到，她能识别出一些触发因素，比如怀孕期间胃部饱胀感。她说这让她非常困扰，很少有感到身体舒适、不考虑吃什么的时候。尽管怀孕了，她还是无法停止暴饮暴食和呕吐的行为。她描述说，她在社会可接受的怀孕不适的掩护下继续了这些紊乱的行为。因此，怀孕对于她的饮食失调症状来说并不是一个结束它们的“括号”，而是一个让这些症状自由发展的“安全空间”。

在这项研究中，一些女性描述了她们如何与饮食失调共存，甚至不知道没有饮食失调自己会是什么样子。饮食失调变得像一个人格化的事物，需要她们在怀孕期间加以应对和管理。一位参与者Fanny将她的饮食失调症状描述为“仓鼠轮”——反复进食、呕吐和睡眠的循环。她解释说，多年来她一直生活在这样的状态中，这影响了她生活的多个方面，尽管怀孕了并且有家庭，她还是找到了维持这种状态的方法。这位女性怀孕了，有孩子，还和伴侣一起生活。她说她没有向家人隐瞒自己的呕吐行为，对她来说怀孕与否并不重要。然而，她反思说，与伴侣共同生活和有了孩子后，生活变得更加规律，这让她有机会在独自在家时完全投入饮食失调行为中。她说：“……当我伴侣不在家时，我就会整天吃东西然后呕吐。”这种表达可以理解为，这位女性希望在独处时放纵自己的饮食失调行为。在这里，我们可以看到她在两种讨论之间进行着积极的协商：一方面是关于母亲身份和责任的讨论，她必须成为一个在场且功能正常的父母；另一方面是关于饮食失调的讨论，它提供了一种控制感和安全感。通过将饮食失调行为安排在独自的时间里，她创造了一种对抗社会期望的临时抵抗，即怀孕和母亲身份要求女性全身心照顾孩子的讨论（参见Baraitser 2009年）。

Fanny还提到，这些年来她换过几份工作，但由于依赖饮食失调行为而难以维持。当她无法暴饮暴食或饭后呕吐时，她会感到极度焦虑，经常找理由提前下班。她描述午餐时的情况：“午餐真的很难……即使我设法吃了午餐，下午也常常会引发恐慌发作……所以我经常回家……”这句话表明，饮食失调对Fanny的意志有着巨大的影响。怀孕期间，饮食失调行为被打乱了，因为她现在怀孕后无法像以前那样大量进食，而且她的口味偏好也发生了变化。然而，她找到了维持这种“仓鼠轮”行为的方式，因为它似乎是她唯一可以依赖的安全感来源。因此，饮食失调在怀孕期间仍然具有力量和庇护作用。

将怀孕描述为一种状态，在这种状态下，Elin可以“稍微呕吐一下”，并且“没人会质疑”，这体现了她对传统观念的抵抗，即怀孕应该是完全照顾未出生孩子的时期。这构成了一种反讨论，其中孕妇的身体仍然被用来维持紊乱的饮食行为，从而削弱了母亲自我牺牲的观念（参见Baraitser 2009年）。一些女性描述了她们如何与饮食失调共存，甚至不知道没有饮食失调自己会是什么样子。饮食失调变得像一个人格化的事物，需要她们在怀孕期间加以应对和管理。一位参与者Fanny将她的饮食失调症状描述为“仓鼠轮”——反复进食、呕吐和睡眠的循环。她解释说，多年来她一直如此生活，这影响了她生活的多个方面，但她找到了在怀孕和有家庭的情况下维持这种状态的方法。这位女性怀孕了，有孩子，还和伴侣一起生活。她说她没有向家人隐瞒自己的呕吐行为，对她来说怀孕与否并不重要。然而，她反思说，与伴侣共同生活和有了孩子后，生活变得更加规律，这让她有机会在独处时完全投入饮食失调行为中。她说：“……当我伴侣不在家时，我就会整天吃东西然后呕吐。”这种表达可以理解为，这位女性希望在独处时放纵自己的饮食失调行为。在这里，我们可以看到她在两种讨论之间进行着积极的协商：一方面是关于母亲身份和责任的讨论，她必须成为一个在场且功能正常的父母；另一方面是关于饮食失调的讨论，它提供了一种控制感和安全感。通过将饮食失调行为安排在独处的时间，她创造了一种对抗社会期望的抵抗，即怀孕和母亲身份要求女性全身心照顾孩子的讨论（参见Bordo 2003年）。

Fanny还提到，这些年来她换过几份工作，但由于依赖饮食失调行为而难以维持。当她无法暴饮暴食或饭后呕吐时，她会感到极度焦虑，经常找理由提前下班。她描述午餐时的情况：“午餐真的很难……即使我设法吃了午餐，下午也常常会引发恐慌发作……所以我经常回家……”这句话表明，饮食失调对Fanny的意志有着巨大的影响。怀孕期间，饮食失调行为被打乱了，因为她现在怀孕后无法像以前那样大量进食，而且她的口味偏好也发生了变化。然而，她找到了维持这种“仓鼠轮”行为的方法，因为它似乎是她唯一可以依赖的安全感来源。因此，饮食失调在怀孕期间仍然具有力量和庇护作用。

将怀孕描述为饮食失调症状的“安全空间”，从女性的角度来看，这既是一种解脱也是一种负担。它提供了一种不必与饮食失调的需求和影响作斗争的解脱，同时也是一种负担，因为她似乎更加陷入了饮食失调的掌控之中，认为自己是一个糟糕的母亲。将怀孕视为饮食失调症状的“安全空间”这一观点包含了一种悖论，即女性在表面上将饮食失调症状归结为常见的怀孕症状，从而为这些症状的持续存在提供了掩护。这种观点既体现了怀孕期间不必与饮食失调作斗争的解脱，也体现了这种症状在日常生活中持续存在的负担。本研究的方法论优势在于我们采用了基于拉克劳（Laclau）和尚塔尔（Chantal，2008年）的话语理论，这一理论属于后结构主义传统，强调社会现实是通过语言、权力以及对意义的争夺来构建的。在这一理论框架下，没有任何社会现象是既定或自然的，而是始终受到话语过程的塑造。这种方法使我们能够解读孕妇如何体验怀孕这一过程，以及这些体验所赋予的不同含义及其对受访者自身的影响。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，我们仅对每位女性进行了一次访谈，没有进行后续跟踪调查，因此可能无法捕捉到她们在怀孕期间经历的变化。其次，访谈由三名研究人员共同完成，这可能会影响我们根据受访者的职业和兴趣提出后续问题的方式。尽管如此，我们仍然遵循了半结构化的访谈指南来提出核心问题，并且所有研究小组成员（包括未参与访谈的人员）都在分析前审阅了访谈记录。此外，访谈时长也存在差异，有的访谈持续约20分钟，有的则接近90分钟，但我们使用的是相同的访谈指南，并对所有参与者都问了相同的问题。

许多女性表现出的抗拒和羞愧情绪从她们简短而直接的回答中可以明显看出。值得注意的是，有些参与者此前从未向任何人透露过自己的进食障碍（ED）症状，在这项研究中，她们也是谨慎地选择了一种方式来分享自己的经历。

**对临床实践的启示**
认识到孕妇通过何种话语来体验自己的进食障碍症状，有助于医疗专业人员根据其具体需求制定相应的干预措施。怀孕期间是一个关键的临床干预窗口：对于某些女性来说，这一阶段可能会促使她们采用新的应对机制；而对于另一些女性而言，则有助于及早发现并缓解进食障碍症状，尤其是当怀孕加剧了这些异常行为时。那些将怀孕视为暂时摆脱进食障碍症状机会的女性可能会被忽视，尤其是如果她们计划在产后重新恢复这些行为的话。通过了解进食障碍症状对每位女性的具体意义，医疗专业人员可以提供有针对性的、富有意义的支持，这种支持不仅限于怀孕期间。

无论处于何种情况，识别进食障碍症状都至关重要。医疗专业人员必须理解这些女性所面临的内心挣扎，并以清晰、专业和敏感的态度给予回应。

**结论**
研究中发现的四种话语模式表明，进食障碍并非一种可自主选择的状况，而是一种具有强烈影响力的、定义个人身份的诊断结果，这种诊断往往会在怀孕期间乃至母亲身份的背景下持续存在。识别出患有进食障碍的孕妇所处的具体话语环境，有助于我们更好地理解她们的处境，并据此制定合适的干预措施。理解这些女性的思维方式可能是当前医疗体系在支持她们方面存在不足的关键所在。

**致谢**
我们衷心感谢所有参与这项研究的孕妇，同时也感谢所有以不同形式参与研究的助产士们。