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穿孔性溃疡：患者教育系列——了解创伤和急诊外科相关情况
《Trauma Surgery & Acute Care Open》：Perforated ulcer: patient education series understanding trauma and emergency surgery conditions
【字体： 大 中 小 】 时间：2026年04月15日 来源：Trauma Surgery & Acute Care Open 2.2
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胃溃疡穿孔病因包括H. pylori感染及NSAIDs药物使用，症状有上腹痛、反酸及恶心，严重时需手术修补或切除部分胃肠，术后需鼻胃管引流、抗感染及抗酸治疗，并发症包括感染和血栓风险。
穿孔性溃疡是指胃或小肠第一部分（十二指肠）上的一个洞。
溃疡最初是胃和小肠内壁上的小范围刺激，随着时间的推移可能会发展成洞。这些溃疡通常由某种细菌（幽门螺杆菌）感染引起。非甾体抗炎药（NSAIDs）或其他常用药物（如类固醇）也可能导致刺激。已知最常引起溃疡的NSAIDs包括布洛芬、萘普生和阿司匹林。患者在病情严重时或住在重症监护室时也可能会出现溃疡。
溃疡初期，患者可能仅有轻微的上腹部疼痛或间歇性疼痛。溃疡可能会引起胸部和胃部的灼热感、口中有酸味、恶心或胃部绞痛。这些症状在胃空虚时（即两餐之间）更为明显，因为食物可以覆盖并缓解刺激部位。如果溃疡穿孔，疼痛会变得剧烈，并可能扩散到整个腹部。许多患者能准确说出疼痛加剧的时间，因为这种疼痛非常剧烈且不同于平时的不适感。
通过病史、症状和体格检查通常可以初步判断诊断。当溃疡恶化时，医生会要求进行X光或其他影像学检查。穿孔性溃疡通常可以通过影像学检查结果来诊断。此外，还会抽取血液进行实验室检测，以了解身体因穿孔而受到的影响程度。
穿孔性溃疡通常需要手术治疗。医生通常会在X光或CT扫描中发现胃外的空气，这是该问题的一个迹象。有时，身体会自行封闭穿孔部位，无需手术；但大多数情况下，穿孔会持续漏出食物和胃酸，导致疼痛和严重感染。
患者的病情严重程度取决于穿孔存在的时间、泄漏量以及是否存在其他健康问题。老年人和免疫系统较弱的人可能病情更严重。有些患者的血压会下降，需要使用强效药物来维持血压稳定，甚至可能需要使用呼吸管并在重症监护室接受治疗。
无论情况如何，治疗都包括使用抗生素以及阻止食物进入胃部。这可以通过禁食或通过鼻管将胃内容物引流来实现。溃疡还需要用抗酸药治疗。在医院期间，抗酸药通常通过静脉给药，也可以口服。有时，胃肠科医生会使用特殊的内窥镜从胃内部观察溃疡情况，这种检查称为食管胃十二指肠镜检查（EGD）。
手术后，通常会留置一根从鼻孔插入胃部的管子（鼻胃管，NG管）3-5天。该管子用于吸出胃内容物。虽然使用不便，但它对肠道穿孔的愈合非常重要。在拔除管子之前，可能需要再进行一次影像学检查（X光或CT扫描）以确保肠道已经愈合。拔管后，患者可以开始进食和饮水。患者通常在住院一周后可以出院，但有时可能需要更长时间。出院后还需要定期随访其他医疗团队，包括初级保健医生、外科医生或胃肠科医生，以监测溃疡的愈合情况并预防复发。
有时，即使手术后进行了影像学检查，穿孔部位仍需更长时间才能愈合。此时通常会通过引流管将渗漏物引出体外。患者也需要暂时禁食。引流管可能在手术时就已放置，或者通过CT扫描引导医生在另一次操作中插入。
住院期间还可能发生其他并发症，例如尿路感染或肺部感染。由于活动不足和肿胀，患者也可能形成血栓（尤其是腿部血栓）。预防这些并发症的最佳方法是每天多下床活动。所有患者如果未服用口服抗凝药物，还需要接受注射治疗。
患者出院后的去向取决于多种因素，包括其当前的健康状况和入院时的整体情况。这会考虑患者入院前的健康状况及是否需要协助。物理治疗师、社会工作团队和个案管理员会协助决定患者的出院去向。
