《Brachytherapy》：Outcomes of single application and three fraction hybrid MR adaptive brachytherapy in Carcinoma Cervix—Early experience from an Indian cancer center
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宫颈癌单次插入三 fraction 杂交MR自适应近距离放疗显示局部控制率95%，膀胱/直肠/D2cc剂量分别为74.2/62.1/63.1 Gy，仅2例Grade 2直肠毒性，证实该方案可行且安全性良好。
哈约特·考尔·巴杰瓦（Harjot Kaur Bajwa）、苏希尔·贝里瓦尔（Sushil Beriwal）、拉杰什·纳特（Rajesh Natte）、拉希拉·谢林（Rahila Sherin）、苏雷什·乔杜里（Suresh Chaudhari）
印度特伦甘纳邦海得拉巴市美国肿瘤研究所放射肿瘤科
摘要
目的
对于宫颈癌患者而言，混合式近距离放疗（hybrid brachytherapy）能够实现精确的剂量控制，并有助于在较短时间内完成治疗。目前关于单次应用、分三次治疗的混合式MR自适应近距离放疗（MR adaptive brachytherapy）在宫颈癌治疗中的数据非常有限。本研究的目的是分析这种治疗方法对患者的局部控制效果及毒性反应。
材料与方法
研究对象为接受单次应用MR混合式近距离放疗的宫颈癌患者。患者接受分三次的放疗，每次治疗间隔至少6小时。在第二次和第三次治疗前进行CT扫描，以确认施放器的位置是否发生移动，并重新计算对周围器官（OARs）的辐射剂量。
结果
共分析了20名患者。所有患者均使用兼容MR技术的混合式施放器进行放疗，同时配合间质针（median ?5）。其中13名患者接受了8Gy/次的放疗，7名患者接受了7Gy/次的放疗，治疗周期为2天。平均总治疗时间为50天。平均HRCTV体积为33.7cc ± 18.3cc。平均D90 HRCTV剂量为88 Gy ± 4.6 Gy。膀胱、直肠和乙状结肠的平均D2cc剂量分别为74.2 Gy ± 5.6 Gy、62.1 Gy ± 6.4 Gy和63.1 Gy ± 6.4 Gy。在中位随访时间（20个月，范围6–24个月）内，局部控制率为95%。2名患者出现2级直肠毒性反应，无患者出现3级或更严重的毒性反应。
结论
对于宫颈癌患者来说，单次应用、分三次治疗的混合式近距离放疗是可行的，具有优异的局部控制效果和较低的毒性。该方法有助于减少治疗时间，尤其是对于来自远距离地区的患者而言，能够减轻他们的出行负担。
引言
局部晚期宫颈癌的主要治疗方法是根治性化疗联合放疗。放疗包括为期五周的外照射放疗（EBRT），随后进行近距离放疗。过去十年中，宫颈癌的近距离放疗技术取得了显著进展。妇科肿瘤学专家工作组（GYN GEC-ESTRO）发布了基于MR成像的宫颈癌近距离放疗指南（1,2）。由于MRI在软组织成像方面的优越性能（3,4），它被认为是宫颈癌图像引导近距离放疗的黄金标准。这有助于精确勾画靶区和风险器官，从而提高图像引导自适应放疗的准确性。在近距离放疗技术方面，越来越多地采用混合式或腔内-间质（IC/IS）近距离放疗等先进技术，以增加剂量并提高治疗效果。EMBRACE 1研究的长期结果表明，基于MR的图像引导近距离放疗在所有治疗阶段都能实现优异的局部控制效果（5）。
美国放射治疗学会（ABS）建议模板引导的间质放疗至少分五次进行（6）。最近发布的关于宫颈癌混合式近距离放疗的共识指南未对最佳剂量分割方案作出明确建议（7）。EMBRACE 1研究中，45%的患者接受了混合式腔内-间质放疗，每次治疗剂量为7Gy/次，每周两次，分别在完成45 Gy外照射放疗后进行（5）。然而，关于单次应用、分三次治疗的混合式近距离放疗在宫颈癌中的应用和效果的数据较为缺乏。在印度等发展中国家以及治疗量较大的医疗机构中，这种技术有望缩短总体治疗时间、减轻经济负担并减少患者的不适感。本研究报道了在印度一家癌症中心采用这种治疗方案治疗宫颈癌患者的疗效和毒性反应。
研究方法
材料与方法
研究对象为被诊断为宫颈癌并接受根治性化疗联合单次应用MR混合式近距离放疗的患者。选择使用混合式施放器的指征包括病灶偏心、阴道狭窄或不适合单独进行腔内放疗的情况。分析的参数包括治疗3个月时的肿瘤反应、局部控制情况以及急性与晚期毒性反应。所有患者在诊断时均接受了全面的临床检查，并将结果记录在相关文件中。结果
共分析了20名患者，中位年龄为54岁（40–72岁）。最常见的分期为FIGO IIB期。所有患者均接受了根治性外照射放疗（45–50 Gy）以及每周一次的顺铂化疗。患者的临床病理学特征见表1。
所有患者在开始放疗前、放疗期间以及放疗结束后均接受了MRI检查。规定的放疗剂量为每次7Gy/次，共分三次。
讨论
高剂量率（HDR）近距离放疗是目前宫颈癌治疗中最常用的方法。当前GYN GEC-ESTRO指南建议，90%的高风险靶区（D90-HRCTV）应接受至少85 Gy的EQD2剂量（8）。不同医疗机构采用的宫颈癌近距离放疗剂量分割方案各不相同，通常为每周1–2次，每次5–9 Gy，共2–6次，以确保靶区获得足够的辐射剂量（9）。美国放射治疗学会的指南也提供了相关建议。
