《Cancer Care Research Online》：Feasibility and Acceptability of a Nurse-Led Physical Activity and Nutrition Intervention for Adults Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation
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本文针对造血干细胞移植(HSCT)患者普遍存在的体力活动不足与营养不良问题，由护士主导，在瑞典首次系统开展了结合体力活动支持与营养咨询的整合干预方案可行性研究。该方案包含营养师咨询、行为改变技术（目标设定、自我监测、随访），结果显示干预的招募同意率高达81%，患者对活动与营养组分的依从性良好，日均活动时间达57.5分钟，75%患者达到目标能量摄入。研究表明该护士主导的干预在临床实践中可行且可被患者接受，为HSCT标准护理中纳入结构化活动与营养支持提供了实践依据。
对于许多血液系统恶性肿瘤及非恶性疾病的患者来说，造血干细胞移植(HSCT)是一项可能实现治愈的重要治疗手段。然而，高强度的预处理（如大剂量化疗）常常伴随一系列令人困扰的副作用，如感染风险增加、出血、贫血、恶心、呕吐、腹泻、厌食以及口腔黏膜炎等。这些治疗相关的问题，加之疾病本身的影响，使得HSCT患者面临着极高的营养不良和体力活动不足的风险。营养不良在移植前就已普遍存在，而治疗过程中的副作用又进一步加剧了体力活动减少和身体功能下降。尽管国际指南早已建议将体力活动与营养支持相结合以改善HSCT患者的预后，但在瑞典等许多地区的临床实践中，系统化、结构化的干预方案仍属空白。患者往往在移植期间缺乏个体化的活动支持，营养管理也未必及时、规范。这种现状促使研究人员思考：能否设计一套由临床护士主导、整合体力活动与营养支持的干预方案？这套方案在实际的HSCT护理环境中是否可行，又能否被患者所接受？
为了回答这些问题，一项题为“Feasibility and Acceptability of a Nurse-Led Physical Activity and Nutrition Intervention for Adults Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation”的研究在《Cancer Care Research Online》期刊上发表。该研究旨在评估这种整合干预方案的可行性与可接受性，探索其融入常规临床护理的潜力。
本研究主要采用了混合方法设计。在定量方面，通过单臂研究评估可行性指标，包括招募率、同意率以及对干预各组分（如设定目标、完成日记、营养摄入）的依从性。功能状态评估使用了6分钟步行测试(6-Minute Walking Test, 6MWT)，营养状况则通过身体质量指数(BMI)、营养不良风险评分以及患者主观整体评估(Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA)来评估。在定性方面，研究通过对14名参与者的半结构化访谈，采用显性内容分析法，深入探究了患者对干预的体验、感知到的促进与阻碍因素。
研究结果
可行性、可接受性与依从性
在52名符合条件的患者中，27人被接洽（招募率52%），其中22人同意参与（同意率81%），最终20人完成了干预。干预依从性很高：所有参与者都设定了体力活动目标，95%的人完成了活动日记，平均每日活动时间为57.5分钟，75%的参与者达到了目标能量摄入。
患者的体验
定性分析揭示了影响患者参与的三大类因素：
- 1.
干预相关因素：将目标可视化（写在白板上）具有激励作用。护士的日常随访被视为重要的支持，但部分患者期望获得更直接、手把手的鼓励。营养建议（特别是应对味觉改变）受到欢迎。
- 2.
个体相关因素：治疗副作用（如黏膜炎、恶心、味觉改变）是参与活动与实现营养目标的主要挑战。患者采用了多种策略应对，如坚持日常惯例、想象护士“监督”自己、在食物中添加酱料或使用蛋白粉。个人的期望、既往活动习惯和应对恶心等副作用的能力影响了其参与动力。
- 3.
环境相关因素：社会支持（如家人陪伴）有助于激励活动。医疗人员的鼓励被一些患者认为有帮助。然而，隔离状态、医院餐食缺乏变化、部分信息不足（如关于蛋白粉的使用）以及因隔离无法自选食物，被报告为阻碍因素。
营养与体力活动结果
营养方面，所有参与者均达到了至少80%的能量需求，但蛋白质摄入达标率较低。营养不良风险评分在入院时有所下降，但出院时又有所回升。体力活动方面，参与者平均每日离床坐立时间为7.6小时，设定的步行目标在70%的住院日内得以实现。
讨论与结论
本研究证明，这套由护士主导、整合体力活动与营养支持、并贯穿移植前、住院期间及出院后的干预方案，对于接受HSCT的患者来说是可行且可接受的。高同意率和良好的依从性表明患者对此类结构化支持有需求且能积极响应。在移植前启动干预，有助于帮助患者建立习惯并为治疗做好准备。
研究也指出了若干实际挑战与改进方向。例如，住院期间使用的3天饮食日记对正经历严重副作用的患者而言负担较重，可行性不佳，提示临床中可能需要由医护人员进行更简易的摄入记录。尽管能量摄入总体达标，但蛋白质摄入不足的问题凸显了预防肌肉流失和少肌症(sarcopenia)需要更有针对性的策略。此外，由单一研究护士实施的模式虽然保证了连续性，但也反映出在临床工作量大、时间有限的现实环境下，未来推广可能需要由一个专业护士小组来共同承担此角色。
重要的是，该干预方案中的多个核心组件，如结构化的营养随访、每日体力活动鼓励、个体化目标设定与床边可视化、以及由专责护士进行随访，均与现有护理职责相符，无需重大的组织变革即可整合到标准的HSCT护理中。这为将基于证据的体力活动与营养支持常规化、结构化地纳入临床实践提供了切实可行的路径。总之，这项研究为改善HSCT这一高强度治疗过程中患者的功能与营养状况，迈出了从指南推荐到临床实践的关键一步。
