《Journal of Communication Disorders》：The role of assessment type in the variability in pragmatic language in deaf and hard-of-hearing adolescents
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聋哑儿童与普通儿童在语用能力上存在显著差异，但评估方法可能影响结果。研究采用行为测试、家长问卷和观察法，发现两种评估工具显示差异，而主成分分析表明不同评估类型影响结果而非深层能力。
霍莉·C·林德-康布斯（Holly C. Lind-Combs）| 雷切尔·弗鲁什·霍尔特（Rachael Frush Holt）
陶森大学（Towson University）言语-语言病理学与听力学系（Department of Speech-Language Pathology and Audiology）
摘要
目的
使用口语的聋哑/听力障碍（Deaf/Hard of Hearing, DHH）儿童在与同龄正常听力（Typically Hearing, TH）儿童相比时，通常在语用能力上表现出差异，但由于方法论上的不一致性，使得不同研究之间的比较变得困难。目前尚未测量评估方法对这一临床群体语用能力结论的影响程度。本研究旨在探讨观察到的差异是与语用技能（如语言学、副语言学或超语言学方面的语用能力）的变异性有关，还是与语用评估工具（如行为评估、观察法、家长问卷）有关。
方法
共有26名正常听力青少年和8名聋哑/听力障碍青少年（年龄在10至13岁之间）参与了这项研究。语用能力通过标准化行为评估（《第二版语用能力测试》[Test of Pragmatic Language, Second Edition]）、家长问卷（《儿童沟通检查表》[Children’s Communication Checklist, Second Edition]）以及评估者观察（《语用协议》[Pragmatics Protocol]）进行评估。对所有语用评估结果进行了非参数检验，以比较两组之间的表现差异。此外，还进行了主成分分析（principal component analysis），以识别评估内部或之间的共同变异性。
结果
在三项评估中，有两组之间的语用能力存在显著差异：《儿童沟通检查表-2》[Children’s Communication Checklist-2]和《语用协议》[Pragmatics Protocol]。主成分分析显示，这些差异是基于评估类型而非潜在的语用技能共同变化的。
结论
在考虑为聋哑/听力障碍儿童提供言语-语言服务时，他们的语用能力常常被忽视。那些在评估中得分处于平均值一个标准差范围内的儿童，其语用能力可能存在延迟，这可能会影响他们的生活质量。通过在更具挑战性的社交情境（例如小组对话）中评估他们的语用能力，可以揭示这一问题。这些初步数据表明，临床医生和研究人员在仅使用一种评估工具来推断语用能力时应谨慎，因为某些评估类型可能同时揭示出细微且依赖于具体情境的信息。
引言
人工耳蜗和助听器技术的进步，加上新生儿普遍听力筛查的实施以及家庭对早期干预项目的更多接触，使得许多出生时就有听力损失的儿童能够掌握口语（例如Geers等人，2009年；Niparko等人，2010年）——这在三十年前是无法实现的。尽管这些儿童在接收性和表达性语言技能方面有所提高，但他们的语用能力仍是一个薄弱环节。过去十年的研究表明，聋哑/听力障碍儿童与正常听力儿童在对话技巧（Paatsch & Toe，2014年）、心理理论（Kelly等人，2019年；Walker等人，2017年）、反讽理解（Panzeri等人，2021年）和讽刺语（Marschark等人，2019年）等方面存在差异；不过也有少数研究未发现两者之间存在语用能力差异（Guerzoni等人，2016年；Hutchins等人，2017年；Ibertsson等人，2009年）。
与其他常常出现语用困难的临床群体（如自闭症儿童）不同，聋哑/听力障碍儿童的语用差异并非由先天因素或认知因素导致。相反，他们的语用能力延迟可能源于他们无法充分接触到语言模型以及重要的亲子互动，而这些互动对未来的认知和语言发展至关重要（Ambrose等人，2015年；Lederberg & Everhart，2000年；Mood等人，2020年）。这些早期认知和语言经验如何影响后续的语用发展可能受到多种因素的影响。研究正常听力儿童的研究人员发现，依恋关系（Marvin等人，1996年）、心理理论（Astington & Edward，2010年）、父母使用心理状态语言（Meins等人，2013年）甚至婴儿与看护者的同步性（Feldman，2007年）在语用能力发展中起着重要作用。
对于使用口语的聋哑/听力障碍儿童来说，他们在早期就可能出现使用适当语用技能的困难。掌握语用能力的困难会显著阻碍他们未来的就业、接受高等教育以及有效建立人际关系（Whitehouse等人，2009年）。因此，为那些在语用方面遇到困难的孩子提供早期干预非常重要，以减轻不良或不一致的社会技能所带来的连锁发展影响。本研究的目的是双重的：1）比较聋哑/听力障碍儿童与正常听力儿童的语用能力；2）如果存在差异，探讨评估类型作为这一临床群体语用能力判断变异性的潜在原因。
章节摘录
正常听力儿童的语用能力
语用学是研究语言的使用方式。它是指在特定情境下，语言的句法、形态学、音系学和语义学的社会适当应用（有关语用学定义的历史发展，可参考Prutting [1982]）。诸如轮流发言、眼神交流和话题维持等行为常被视为语用能力的例子。实际上，语用能力涵盖了一系列语言学方面的内容（例如词汇……）
聋哑/听力障碍儿童的语用能力
理论上，聋哑/听力障碍儿童的语用能力应与其正常听力同龄儿童以类似的方式发展。与其他在语用能力方面存在困难的群体（如自闭症儿童）不同，目前尚未发现任何表明聋哑/听力障碍青少年在语用能力方面存在先天性神经认知差异的证据。然而，生命早期缺乏高质量的语言模型可能会阻碍他们的语言和认知发展。研究方法上的差异
Hutchins等人（2017年）和Paatsch与Toe（2014年）分别对使用助听器或人工耳蜗的相似年龄组（平均年龄分别为9岁和11岁）的儿童进行了对话发起和轮流发言能力的测量。前者研究发现聋哑/听力障碍儿童的得分处于正常范围内，而后者则发现他们在对话中更倾向于主动发起话题和轮流发言。本研究
本研究旨在通过采用多方法来分析聋哑/听力障碍青少年的语用能力，从而解决现有文献中研究结果不一致的问题。通过这种方法，提出了两个研究问题：
I.聋哑/听力障碍青少年的语用能力是否与其同龄的正常听力儿童相当？我们预计聋哑/听力障碍儿童在语用能力方面的表现会低于正常听力儿童，这与大多数现有研究结果一致
参与者
本研究共纳入了34对亲子组合，其中包括8名聋哑/听力障碍儿童和26名正常听力儿童。两组的主要照顾者均自报听力正常。正常听力组的主要照顾者包括17位母亲和3位父亲，聋哑/听力障碍组的主要照顾者包括5位母亲和3位父亲。所有正常听力儿童在20分贝听力损失（20 dB HL）的听力筛查中均通过。
行为评估：TOPL-2
《第二版语用能力测试》（Test of Pragmatic Language, Second Edition, TOPL-2；Phelps-Terasaki & Phelps-Gunn, 2007）是一种针对6至18岁儿童和青少年的标准化行为评估工具，用于评估他们的语用能力。TOPL-2包含43个项目，每个项目的得分采用二分制（正确：1分，错误：0分），然后汇总并转换为标准分数——即语用能力使用指数（Pragmatic Language Use Index）。较高的语用能力使用指数表示更强的语用能力。结果
表4显示了正常听力组和聋哑/听力障碍组在三项评估中的得分中位数和范围（以括号表示）。TOPL-2的得分是标准化分数；CCC-2的得分是根据评估手册中包含语用内容的六个子测试的得分平均值。语用协议（Pragmatics Protocol）的得分表示所有子评估中适当观察的比例。进行了Mann-Whitney U检验
讨论
本研究的双重目的是：1）识别聋哑/听力障碍儿童与正常听力儿童在语用能力上的差异；2）提供初步证据，说明评估类型可能是导致这一临床群体语用能力研究结果变异性的原因。当前研究的结果支持越来越多的研究指出，聋哑/听力障碍儿童在语用能力方面与其正常听力儿童存在差异（Church等人，2017年；……）
结论
聋哑/听力障碍青少年在语用能力方面通常表现较差，但这种差异可能因评估类型的不同而有所变化：1）标准化行为评估（即客观知识）；2）评估者观察（即结构化对话）；3）家长问卷（即现实生活中的对话和情境）。这些初步结果对这一临床群体的评估和治疗具有启示意义。研究人员和临床医生在根据单一评估结果得出结论时应谨慎。未引用的参考文献
Hutchins等人，2014年；Schick等人，2007年；Tuohimaa等人，2022年数据可用性声明
本研究生成和/或分析的数据集可应要求向相应作者索取。CRediT作者贡献声明
霍莉·C·林德-康布斯（Holly C. Lind-Combs）：负责撰写初稿、数据可视化、项目管理、方法论设计、研究实施、资金申请、数据分析以及概念框架的构建。雷切尔·弗鲁什·霍尔特（Rachael Frush Holt）：负责撰写修订稿、审稿与编辑工作、资源协调、方法论设计以及概念框架的完善。致谢
本研究部分由XX大学学术项目与沟通科学委员会（Council of Academic Programs in Communication Sciences）提供的博士奖学金以及校友研究生研究资助计划支持。同时，我们也感谢Journie Dickerson和Emma Canino在视频编码方面做出的重要贡献。
