《Endocrinología, Diabetes y Nutrición》：Comparative analysis of pregnancy outcomes in women with type 1 vs type 2 diabetes mellitus: A 10-year retrospective study
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妊娠期糖尿病类型对母婴结局的影响差异及关键风险因素分析。
伊内斯·梅拉（Inês Meira）|朱莉安娜·贡萨维斯（Juliana Gon?alves）|若昂·梅尼诺（Jo?o Menino）|安娜·路易莎·巴尔博萨（Ana Luísa Barbosa）|玛法尔达·科斯塔（Mafalda Costa）|海伦娜·乌尔巴诺·费雷拉（Helena Urbano Ferreira）|西尔维娅·蒙特罗（Sílvia Monteiro）|克里斯蒂娜·甘博亚（Cristina Gamboa）|加布里埃拉·纳莫拉（Gabriela Namora）|桑德拉·贝洛（Sandra Belo）|若安娜·凯罗斯（Joana Queirós）
葡萄牙波尔图市圣若昂地区卫生单位（S?o Jo?o Local Health Unit）内分泌学、糖尿病与代谢科
摘要
背景
随着全球糖尿病（DM）发病率的上升，患有糖尿病的女性怀孕的情况日益普遍，且这类妊娠与不良妊娠结局的风险更高。然而，1型糖尿病（T1DM）与2型糖尿病（T2DM）的相对影响仍不明确。
方法
这项回顾性队列研究纳入了2014年至2024年间随访的患有糖尿病的孕妇。根据糖尿病类型，比较了其人口统计学、临床、生化及产科数据。主要研究指标包括母亲并发症、胎儿生长情况以及新生儿发病率。
结果
在169例妊娠中，114例（67.5%）为1型糖尿病，55例（32.5%）为2型糖尿病。与2型糖尿病患者相比，1型糖尿病患者年龄更小，体重指数更低，糖尿病病程更长，糖尿病视网膜病变的发病率更高。她们的孕前HbA1c水平也更高，妊娠期间体重增加更多。1型糖尿病与视网膜病变进展、胎儿大于胎龄以及新生儿入住新生儿重症监护室（NICU）的风险增加有关，但分娩难产的风险较低。两组之间的流产率、早产率、妊娠期高血压疾病发生率及剖宫产率相似。在1型糖尿病患者中，妊娠期间体重过度增加和孕晚期HbA1c水平升高与不良新生儿结局密切相关。
结论
1型糖尿病导致的妊娠比2型糖尿病导致的妊娠具有更高的不良结局负担。血糖控制及妊娠期间体重增加被认为是关键的可改变风险因素，这突显了制定个性化管理策略的必要性。
引言
全球糖尿病（DM）的患病率持续上升，预计到2030年将影响3.6亿人。随着糖尿病负担的加重，患有糖尿病的妇女妊娠成为产科实践中日益普遍的问题。这一趋势主要归因于育龄妇女中2型糖尿病（T2DM）发病率的增加。
尽管在孕前咨询、胰岛素治疗和密切妊娠监测方面取得了进展，但患有糖尿病的妇女仍面临比普通孕妇更高的不良妊娠结局风险。最相关的并发症包括先天性畸形、胎儿巨大儿、新生儿入住新生儿重症监护室（NICU）以及围产期死亡率增加。这些不良结局主要与母亲的高血糖有关，而高血糖在胎儿器官形成期（即妊娠早期）的毒性作用最为显著，并可能因整个妊娠期的持续暴露而加剧。因此，从孕前开始实现最佳血糖控制是管理妊娠期糖尿病妇女的关键。
本研究回顾性队列纳入了2014年至2024年间在我们三级转诊中心的糖尿病与妊娠诊所随访的所有患有糖尿病的孕妇。仅纳入1型糖尿病（T1DM）或2型糖尿病（T2DM）患者，因为这两种类型是妊娠期糖尿病中最常见的形式。
排除标准包括双胎妊娠以及已知会显著影响妊娠结局的慢性疾病（如终末期慢性肾病）。
母亲特征
研究人群的基线特征见表2。在169例妊娠中，114例（67.5%）为1型糖尿病，55例（32.5%）为2型糖尿病。与2型糖尿病患者相比，1型糖尿病患者年龄更小（31.9±5.37岁 vs 36.0±4.29岁；P<0.001），初产妇比例更高（50.9% vs 21.8%；P<0.001），孕前BMI更低（24.6±4.02 kg/m2 vs 30.3±6.05 kg/m2；P<0.001）。1型糖尿病患者中吸烟率较低（9.65% vs 21.2%；P=0.043）。讨论
在这项为期10年的回顾性研究中，1型糖尿病患者的妊娠不良结局风险高于2型糖尿病患者。1型糖尿病患者年龄更小、体重更轻、病程更长，糖尿病视网膜病变等微血管并发症的发病率更高。尽管她们更频繁地接受孕前咨询，但在妊娠前和妊娠期间的血糖控制较差，妊娠期间体重增加更多。这些发现是一致的。
结论
患有糖尿病的妊娠仍属于高风险妊娠。1型糖尿病患者糖尿病视网膜病变进展、胎儿生长过速以及新生儿入住新生儿重症监护室的风险更高，而2型糖尿病患者则更易出现分娩难产，这可能与母亲表型和合并症的不同有关。妊娠前和妊娠期间的血糖控制以及妊娠期间体重增加是影响1型糖尿病患者不良母婴结局的关键可改变风险因素。
作者贡献
IM和JG构思并设计了本研究。IM、JG、JM、ALB和MC负责数据收集与整理。JC进行了统计分析。IM撰写了手稿，所有作者均参与了重要内容的审稿工作。所有作者均同意对最终版本的手稿负责。
伦理批准
本研究方案已获得Unidade Local de Saúde de S?o Jo?o伦理委员会的审查和批准（CE-413-25）。由于本研究为回顾性队列研究，Unidade Local de Saúde de S?o Jo?o伦理委员会免除了书面知情同意的要求。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。
