预处理多相增强CT可以预测局部晚期胃癌的肿瘤消退程度和患者的生存情况

《Abdominal Radiology》：Pretreatment multiphasic contrast-enhanced CT predicts tumor regression grade and survival in locally advanced gastric cancer

胃癌新辅助化疗后病理应答预测及预后评估：多相位CT定量参数联合临床指标优化模型（

　　

摘要

目的

在局部晚期胃癌（LAGC）中，对病理反应进行可靠的预处理预测仍然是一个主要挑战。本研究评估了多相增强CT（CECT）的定量参数是否能够预测新辅助化疗（NAC）后的肿瘤消退等级（TRG），并提供预后信息。

方法

我们回顾性分析了2019年1月至2024年12月期间接受新辅助化疗后进行胃切除术的116名cT2-4NxM0胃腺癌患者。定量成像变量包括相位特异性的肿瘤衰减（\({CT}_{p}^{Tumor},\:p=NE,AP,\:VP,\:DP}\)）、标准化增强差异（\({Norm\varDelta\:CT}_{p}^{Tumor},\:p=AP,\:VP,\:DP}\)）、标准化增强率（\({NormRate}_{p}^{Tumor},\:p=AP,\:VP,\:DP}\）、肿瘤面积和增强模式。使用Mandard系统对手术标本中的TRG进行评估；响应者定义为TRG 1–2，非响应者定义为TRG 3–5。候选变量通过单变量分析和Spearman相关性进行筛选，然后纳入加权多变量逻辑回归并进行5折交叉验证。使用单变量Cox分析和Kaplan-Meier分析评估与总体生存的关联。

结果

41名患者为响应者，75名为非响应者。CA199、CEA和年龄是独立的临床预测因素。在成像特征中，静脉相肿瘤衰减（\({CT}_{VP}^{Tumor}\)；OR = 8.809，95% CI: 2.134–36.358，P = 0.003）和动脉相标准化增强率（\({NormRate}_{AP}^{Tumor}\)；OR = 3.200，95% CI: 1.365–7.504，P = 0.007）能够独立预测TRG反应。临床、成像和联合模型的平均AUC分别为0.746、0.807和0.869；联合模型显示出最佳的总体区分能力（准确率0.759，敏感性0.703，特异性0.787），且校准效果良好。较高的\({NormRate}_{DP}^{Tumor}\)（HR = 1.01，P = 0.004）和\({NormRate}_{VP}^{Tumor}\)（HR = 1.01，P = 0.043）与较差的总体生存相关。

结论

预处理CECT获得的定量特征可以预测LAGC中的TRG反应，而临床-成像联合模型可以提高预测性能。静脉相和延迟相的较高标准化增强率与较差的总体生存相关，这支持在临床实践中进行预处理风险分层。