《Aesthetic Plastic Surgery》：The Outcome of the Reconstructive Procedure Using Buccal Pad of Fat Flap and Deep Plane Facelift after Permanent Filler Removal
编辑推荐：
为解决永久性填充剂取出后软组织缺损的重建难题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，评估颊脂垫联合深层面部提升术的效果。结果显示，该联合手术安全有效，患者总体满意度高，轮廓不规整率较低，为临床提供了可靠的一步式重建方案。
追求青春永驻是许多人孜孜不倦的梦想。随着医美技术的发展，注射填充剂已成为对抗面部皱纹、恢复组织容量的热门选择。其中，永久性填充剂一度被广泛应用，以期获得“一劳永逸”的效果。然而，现实往往与理想相悖。这些永久性填充剂可能带来长期甚至伴随终生的副作用，如慢性炎症、迟发性过敏反应、细菌感染，甚至引发异物肉芽肿或因填充剂迁移导致血管闭塞、组织坏死等严重后果。当这些并发症变得严重时，医生和患者就不得不面临一个棘手的抉择：取出填充物。手术取出虽然能清除“病灶”，但常常会留下新的难题——因组织被切除或填充物被剥离而形成的软组织缺损和凹陷。如何在有效移除填充物的同时，又能完美修复面部轮廓，恢复患者的容貌与自信，成为了整形外科领域一项极具挑战性的修复与美学重建手术。为此，来自开罗Opal美学中心的研究团队开展了一项长达数年的前瞻性研究，探索一种将颊脂垫皮瓣与深层面部提升术相结合的重建新策略，其研究成果发表在《Aesthetic Plastic Surgery》期刊上。
为了评估这种联合手术的有效性与安全性，研究团队运用了以下几个关键的技术方法：首先，研究设计为一项前瞻性队列研究，纳入了在2016年至2022年间于同一中心接受手术的特定患者群体。其次，核心技术是特定的手术流程，即先通过经典的面部提升切口进行深平面剥离，以清除或修整永久性填充剂，再利用带蒂的颊脂垫瓣来重建移除填充剂后产生的软组织缺损。最后，通过长达6个月至5年的术后随访，使用患者自我报告的主观整体美学改善量表来评估轮廓矫正效果和患者满意度，并由独立的、不知情的医生评估术后并发症。
研究结果
基线特征
本研究共纳入151名患者，其中女性占绝大多数(92.7%)，平均年龄为47.8岁。手术的主要适应症包括存在结节或硬结(37.1%)、显著不对称(32.4%)、严重致残性畸形(21.2%)和毁容性面部水肿(9.3%)。大部分手术为初次手术(86.1%)，少数为修正手术(13.9%)。
手术效果与并发症
联合手术取得了高度的技术成功，颊脂垫瓣获取失败率仅为6.0%。术后并发症率较低，包括血清肿(3.3%)和早期感染(1.3%)。仅有少数患者(1.3%)因残留轮廓不规则而需要脂肪移植进行局部修饰。患者总体满意度高，80.7%的患者将结果评为“非常好”或“优秀”。
满意度影响因素分析
研究深入分析了不同因素对患者满意度的影响。结果显示，初次手术患者的满意度(88.5%为“优秀”或“非常好”)显著高于接受二次修正手术的患者(33.4%)。此外，非吸烟者的满意度也显著高于吸烟者。然而，不同手术适应症（如结节、不对称等）与患者满意度之间未发现统计学上的显著关联。值得注意的是，发生术后血清肿的患者满意度显著降低。
医生评估与患者报告的差异
一个有趣的发现是，医生观察到的轮廓不规则率(10.6%)远高于患者自我报告的不规则率(3.3%)。研究表明，医生报告的轮廓不规则是患者不满意的强烈预测因素。同时，术前存在严重畸形与医生观察到的轮廓不规则有显著关联。
案例展示
研究通过具体案例展示了手术效果。例如，一位48岁女性患者，既往有永久性填充剂注射史，术前左脸颊存在明显凹陷和不对称。在接受填充剂取出、深层面部提升及颊脂垫瓣重建术后一年，面部轮廓得到显著改善。另一位44岁女性患者，因既往填充剂引发急性感染，在接受双侧脸颊中面部缺损的颊脂垫瓣重建术后两年，也获得了良好的效果。
结论与讨论
本研究得出的核心结论是，在永久性填充剂取出后，应用带蒂颊脂垫瓣联合深层面部提升术进行重建，是一种安全有效且患者满意度高的方法。与文献中更常报告的脂肪移植技术相比，该联合方案在本研究中显示出更高的满意度和更低的并发症率，例如血清肿和感染的发生率均相对较低，且需要二次修整手术的比例很小，表明了其良好的持久性。
研究还明确了几个关键点：首先，初次手术的预后通常优于二次修正手术，这突显了首次干预时进行精准、彻底重建的重要性。其次，吸烟、既往手术史以及术后并发症（特别是血清肿）的发生，会对颊脂垫手术的效果产生负面影响，降低患者满意度。这为术前的患者筛选和术后的精细管理提供了明确依据。此外，研究中观察到的医生评估与患者自我报告之间的差异，强调了在未来外科评估中纳入患者报告结局的必要性，以确保评价体系更全面、更以患者为中心。
尽管存在单中心研究、缺乏对照组等局限性，但这项研究为处理永久性填充剂并发症这一临床难题提供了一种新颖且颇有前景的一步式重建解决方案。它表明，利用自体、血供良好的颊脂垫组织进行即刻重建，能够有效修复缺损、恢复面部年轻化外观，并实现较高的患者满意度。未来的研究需要进一步比较不同重建技术的优劣，并在更广泛的人群中验证其长期效果，同时探索针对组织质量不佳的修正病例的优化技术。总之，这项研究为面部美容修复外科领域贡献了重要的临床证据和实践方向。
