《HIV Medicine》：Systematic screening for age-related comorbidities: Health care optimization among persons with HIV in an outpatient setting
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本研究针对≥60岁HIV感染者(PWH)年龄相关共病高发但筛查不足的现状，在丹麦哥本哈根大学医院开展门诊结构化筛查。结果显示，无心血管病史者中67.6%为高危、19%为极高危(SCORE2)，但仅约1/3接受了他汀一级预防；此外还识别出大量未被诊断的骨质疏松高风险(37.9%)及衰弱前期人群。研究强调了在HIV专科门诊推行系统筛查的必要性。
当HIV感染者步入老年：一场针对“隐形”共病的筛查战役
随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，艾滋病已逐渐转变为一种可管理的慢性病。然而，随之而来的新挑战是：老年HIV感染者(PWH)正面临着比普通人群更早、更频繁出现的年龄相关共病，如心血管疾病、骨质疏松和慢性肺病。这些“隐形”的健康威胁往往在常规门诊中被忽视，导致诊断不足。在丹麦，虽然HIV专科门诊负责患者的长期随访，但针对非艾滋病定义性疾病的筛查责任常分散在初级保健中，存在管理缝隙。为此，一项发表在《HIV Medicine》上的研究试图回答：在真实的HIV专科门诊中，若实施一套系统性的筛查“组合拳”，究竟能揪出多少未被识别的风险？
研究方法概览
这是一项于2023–2025年在丹麦哥本哈根大学医院(Rigshospitalet)HIV门诊开展的横断面队列研究（质量改进项目）。研究纳入了≥60岁的PWH，参与率达72.7%（387/532）。所有筛查由同一名医疗专业人员执行，确保一致性。
关键技术与评估工具：
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心血管风险评估：采用SCORE2模型计算10年风险，并依据EACS指南评估脂质管理(LDL-C)达标情况。
- 2.
肺功能与骨骼健康：使用EasyOne?超声肺功能仪进行 spirometry（FEV1/FVC）；利用FRAX?工具评估10年骨折风险。
- 3.
衰弱与代谢：采用FRAIL量表评估衰弱状态；通过HbA1c筛查糖尿病。
- 4.
数据与定义：基于电子病历(EPIC系统)严格定义“未被识别”（需同时满足无诊断码、无用药记录等4项条件）。
研究结果深度解读
1. 心血管风险：高危普遍，干预不足
在无心血管病史的300名患者中，筛查结果触目惊心：
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风险分层：67.6% (203/300) 被SCORE2评估为高危，19% (57/300) 为极高危。
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治疗缺口：在这两个高风险群体中，仅36.9%的高危者和31.6%的极高危者正在接受一级预防性降脂治疗(LLT)。这意味着，大量本可通过他汀类药物预防心梗或中风的患者，并未得到应有的保护。
2. 骨骼健康：每3人中就有1人骨折高危
在无骨质疏松病史的335名患者中：
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骨折风险：37.9% (127/335) 的患者通过FRAX评估被判定为主要骨质疏松性骨折或髋部骨折高风险。
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临床意义：这表明在常规问诊中，超过三分之一的老年PWH其骨骼健康风险被低估，亟需进行骨密度(DXA)检查或干预。
3. 肺功能与衰弱：隐匿的呼吸与功能下降
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慢性肺病(CLD)：在无CLD病史的324名患者中，9% (29人) 存在慢性呼吸道症状；在完成肺功能检查的260人中，7.7% (20人) 发现了气流受限（FEV1/FVC <0.7）。
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衰弱综合征：整体队列中，22.7% (88/387) 的患者存在衰弱或衰弱前期状态。这不仅关乎生活质量，更是未来住院和死亡的重要预警信号。
4. 其他发现
高血压和糖尿病筛查也发现了部分未被诊断的病例，但比例相对较低，凸显了心血管和骨骼风险是老年PWH最突出的“盲区”。
结论与启示
这项研究用扎实的数据揭示了老年HIV感染者在专科门诊中“未被识别的共病”负担极其沉重。特别是心血管高危风险与骨折高危风险，在常规诊疗中漏网之鱼众多。
核心价值：它不仅仅是一次筛查，更是一次管理模式的示范。研究证明，在HIV专科门诊嵌入一套包含SCORE2、FRAX、FRAIL等标准化工具的结构化筛查流程是可行且高效的。这为全球HIV长期照护提供了重要启示：从“单纯抗病毒”向“全人管理”转型，通过主动筛查，将预防关口前移，才能真正改善老年HIV感染者的健康结局与生活质量。
