综述：复发性妊娠丢失与甲状腺自身免疫：机制与临床管理的综述

《Journal of Reproductive Immunology》：Recurrent Pregnancy Loss and Thyroid Autoimmunity: A Review of Mechanisms and Clinical Management

甲状腺自身免疫病与复发性流产的关联及诊疗进展。该综述系统分析了TAI导致流产的潜在机制，探讨左甲状腺素、免疫球蛋白等治疗手段的临床效果争议，并强调早期甲状腺功能监测的重要性。

　　

梁颖翠|王兆瑞|梅卓瑶|陈曦然|林海燕|曹春伟|朱丽琼|任萌|陈慧

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，中国广州

摘要

复发性妊娠丢失（RPL）是目前生殖医学领域面临的主要挑战之一，其病因多种多样。甲状腺自身免疫（TAI）是育龄妇女中常见的甲状腺疾病，可能通过内分泌和自身免疫途径影响妊娠期间的母体生理变化及母婴界面平衡，从而导致流产和RPL。对于患有甲状腺自身免疫的RPL患者，治疗药物的选择及治疗效果仍存在争议。目前的研究探讨了左旋甲状腺素、免疫球蛋白、糖皮质激素、环孢素、羟氯喹、硒和维生素D等药物对这些患者的疗效。本文综述了TAI与RPL之间的关联，以及其诊断和治疗的现状，旨在为临床诊断和治疗提供新的思路。

章节摘录

复发性妊娠丢失与甲状腺功能障碍

自然流产是指胚胎或胎儿在尚未具备存活能力时非意愿地丢失。欧洲生殖医学学会（ESHRE）将其定义为“妊娠在胎儿达到存活能力之前自发终止，包括从受精到妊娠24周的所有妊娠丢失情况”。根据发生时间，自然流产可分为两类：

TAI与流产的关联

以往的研究广泛探讨了TAI与自然流产之间的关系（表1）。最初，一些研究显示TAI与自然流产之间没有关联。一项队列研究未发现RPL与ATA（甲状腺自身抗体）的存在之间存在关联（Esplin等，1998年）。另一项队列研究也表明，在有过一次或两次自然流产史的患者中，TAI患者与非TAI患者的流产率和活产率没有显著差异

TAI诱发流产的机制

TAI与流产之间的关联机制尚不明确，主要分为两种假说（Turhan等，2015年；Godines-Enriquez等，2021年）。

RPL中TAI的监测与治疗

TAI的诊断主要基于血清ATA、TSH和FT4浓度。对于孕妇而言，ATA浓度在妊娠前三个月最高。意大利的一项对照试验表明，普遍监测并未降低不良妊娠结局的发生率，但在低风险人群中早期监测甲状腺功能变化并通过早期治疗可以减少不良妊娠结局（Negro等，2010年）。2017年指南

总结与展望

甲状腺自身抗体的阳性会对整个生殖过程产生不良影响。在妊娠早期，它可能导致RPL。目前关于甲状腺自身抗体导致流产的机制的研究主要集中在甲状腺依赖性和自身免疫功能障碍方面，但具体机制尚未完全阐明。未来研究的一个重要方向是进行体外实验，探讨TPOAb对滋养层基因表达的直接影响

未引用的参考文献

（Tańska等，2024年）

CRediT作者贡献声明

任萌：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。陈慧：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。曹春伟：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。朱丽琼：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。陈曦然：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。林海燕：撰写 – 审稿与编辑。王兆瑞：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。梅卓瑶：撰写 – 审稿与编辑，监督，资金获取，概念构思。

利益冲突声明

作者声明不存在任何可能影响本文研究的利益冲突

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。