《Nutrients》：Feeding Recovery in Post-PICU Patients: A Case Series in an Intensive Feeding Program
Tariq Almanaseer,
Ellen Hayhurst,
Jessica B. Doorn,
Ashley Bonebrake,
Brooke Dudick,
Elizabeth A. Rosner,
Nancy F. Bandstra and
Mara L. Leimanis-Laurens
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为解决儿科重症监护病房(PICU)幸存患儿长期存在的进食困难与营养问题，研究人员开展了一项回顾性病例系列研究，评估了强化跨学科行为治疗(IIBT)对这一群体的疗效。结果表明，经平均4.8周IIBT治疗后，患儿口腔接受度、吞咽效率显著提升，问题进餐行为减少，超过半数管饲患儿符合脱管标准。这证实了强化喂养干预作为儿童重症监护后综合征(PICS-p)可改善环节的重要价值。
在现代医学的奇迹下，越来越多的孩子从儿科重症监护病房(PICU)的生死线上被抢救回来。然而，活下来只是第一步。许多家庭发现，当孩子离开PICU后，一场新的、漫长而艰辛的战斗才刚刚开始——那就是“吃饭”问题。孩子们可能因为插管、鼻饲等痛苦经历，对任何送入嘴里的东西产生深深的恐惧和抗拒，这种现象被称为“口腔厌恶”。他们可能长期依赖鼻饲管或胃造瘘管获取营养，无法像正常孩子一样用嘴巴吃饭。这不仅影响孩子的生长发育，也给家庭带来巨大的心理和经济负担。这种在PICU经历后出现的身体、认知、情感和社交等一系列新发或加重的损害，被统称为儿童重症监护后综合征(PICS-p)，而进食困难正是其中常见却常被忽视的一环。面对这一困境，医学界有什么办法能帮助这些孩子和家庭呢？发表在《Nutrients》上的一项研究，就将目光投向了一种名为强化跨学科行为治疗(IIBT)的集中式喂养干预项目，试图探寻它对于曾住过PICU的“小斗士”们，是否也能点亮他们自主进食的希望。
为了评估IIBT对曾有PICU住院史的患儿的疗效，来自美国密歇根州大急流城Corewell Health医疗系统Helen DeVos儿童医院(HDVCH)的研究团队Tariq Almanaseer等人，开展了一项回顾性病例系列分析。他们筛选了2007年至2024年间在该院PICU有过住院史、随后又完成了本院IIBT治疗的16名患儿（0-18岁），详细收集并分析了他们在PICU期间的临床数据（如入院原因、并发症、呼吸支持、营养状况）以及参加IIBT前后的喂养数据（喂养方式、口腔技能、进餐行为、营养状况等），并将IIBT治疗前与治疗后的结果进行对比。研究发现，尽管从PICU出院到开始IIBT治疗平均延迟了近两年（641±385天），但这项强化治疗依然取得了显著效果。
研究人员开展此项研究主要运用了以下关键技术方法：首先，通过回顾性病例系列研究设计，从电子病历系统(EMR)中提取并整合了患儿在PICU阶段和后续IIBT阶段的临床与行为数据。其次，利用Research Electronic Data Capture (REDCap?)平台进行数据管理和质量控制。在喂养评估方面，采用了基于美国肠外肠内营养学会(ASPEN)标准的营养不良分类，并量化了进餐行为指标，包括口腔接受度、口腔清除率和问题进餐行为发生率。此外，研究还使用了儿科死亡风险(PRISM)评分来评估患儿在PICU入院时的疾病严重程度。
患者纳入、人口学特征、PICU入院情况及并发症：研究最终纳入了16名患儿，平均PICU入院年龄为1.44±1.21岁，女性占62.5%。最常见的PICU入院原因为非心脏手术术后恢复(43.8%)和急性呼吸衰竭(25.0%)。并发症方面，43.8%的患儿发生急性呼吸衰竭，62.5%需要超出基线水平的呼吸支持。这表明该队列患儿经历了不同类型的危重疾病，且呼吸系统并发症普遍。
PICU喂养特征：在PICU期间，高达75%的患儿依赖管饲（主要是胃造瘘管GT）。值得注意的是，所有管饲患儿均从出生起就因吞咽困难等原因需要管饲。PICU出院时，管饲比例(75%)和营养不良比例(18.8%)与入院时相比变化不大，提示喂养问题在急性期后持续存在。
PICU后：IFP转诊、评估与入院：数据分析揭示了一个关键问题：从PICU出院到开始IIBT干预，存在严重的延迟。中位时间间隔长达634.5天，意味着许多患儿在经历危重疾病后，等待专业的强化喂养干预超过一年。而一旦入组，患儿平均接受约4.8±0.9周的密集型治疗。
PICU后：IFP在喂养类型、状态和营养不良方面的结果：在IIBT治疗基线时，75%的患儿仍依赖管饲，100%被归类为“完全非自主进食者”。治疗结束后，12名初始管饲患儿中，有7人(58.3%)达到了移除饲管的资格。在喂养独立性方面，44%的患儿过渡到部分或完全自主进食。
PICU后：IFP在进餐表现方面的结果：行为指标改善极为显著。口腔接受度从基线时的62.2%提升至治疗结束时的95.4%，口腔清除率从59.4%提升至96.3%。问题进餐行为的发生率则从45.7%大幅下降至9.9%。对于初始管饲的患儿，经口摄入营养的比例从平均4.8%大幅增加至67.6%。
PICU：热量与蛋白质摄入：对10名患儿的亚组分析显示，在PICU住院期间，他们平均仅能在16%±17%的天数里满足每日热量目标，在58%±35%的天数里满足每日蛋白质目标，提示危重病期间的营养支持面临挑战。
案例示例：研究通过化名“Elizabeth”的个案，具体展示了一名因先天性肾病综合征接受肾移植的患儿，在经历了PICU住院（包括心脏骤停）后，长期完全依赖胃造瘘管喂养。在3岁4个月时进入IIBT，经过约8周的行为协议治疗（包括从非营养性口腔脱敏开始，逐步引入液体和食物），最终在出院时实现了79%的热量经口摄入，并在随访中成功脱管（仅因肾脏情况仍需补充水分）。
研究的结论与讨论部分强调，本案例系列研究表明，对于有PICU住院史的儿童，即使干预时间严重延迟，参与强化跨学科行为喂养治疗(IIBT)也能在喂养表现、经口摄入和喂养独立性方面带来显著改善。这支持将“喂养恢复”视为儿童重症监护后综合征(PICS-p)中一个重要且可改善的组成部分。超过半数管饲患儿达到脱管资格、问题进餐行为大幅减少等结果，凸显了IIBT在减轻PICU幸存者长期喂养并发症、减少对肠内营养长期依赖方面的关键作用。研究同时揭露了从PICU出院到获得专科喂养干预之间存在近两年的平均延迟，这反映了转诊途径、资源可及性以及对喂养问题作为PICU后遗症的认知不足等多重系统障碍。尽管延迟，治疗仍有效，说明喂养功能具有动态康复的潜力，但更早的识别与干预可能带来更大获益。未来的研究需要前瞻性地评估喂养结局，识别早期预测因子，并将喂养评估纳入PICU后随访诊所，以优化这部分特殊患儿的长期康复轨迹。
