《Nutrients》：Nutritional Risk in Patients with IBD: Results from a National Survey
Camilla Fiorindi,
Giulia Cei,
Salvatore Leone,
Enrica Previtali,
Giorgia Burbui,
Chiara Celli and
Francesco Giudici
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本文针对炎症性肠病（IBD）患者营养不良风险高但门诊评估不足的问题，研究人员对意大利IBD患者协会的705名成员开展了横断面问卷调查。研究利用营养不良通用筛查工具（MUST）评估营养风险，发现高达43.0%的受访者存在中度或高度营养不良风险，且胃肠道症状与营养风险显著相关。然而，仅21.7%的患者获得过营养咨询。这项研究揭示了社区IBD患者中未被满足的营养支持需求，强调了加强门诊营养筛查和患者教育的重要性。
在炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）的漫长病程中，营养不良就像一个时常被忽视的“影子”并发症。它不仅仅是体重下降那么简单，更与身体成分改变、营养素缺乏、肠道菌群失调乃至疾病本身的进展息息相关，形成恶性循环。尽管欧洲临床营养与代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）指南强调了对IBD患者进行定期营养筛查的必要性，但在日常临床实践中，尤其是在非住院患者中，这一环节往往被忽略。那么，在真实的社区环境中，到底有多少IBD患者正面临着营养不良的风险？又有多少人得到了应有的营养评估和支持呢？为了解答这些问题，Camilla Fiorindi、Giulia Cei、Salvatore Leone、Enrica Previtali、Giorgia Burbui、Chiara Celli 和 Francesco Giudici 等研究人员开展了一项大规模的全国性在线调查，旨在描绘意大利IBD患者营养风险的现状，并探寻其与临床症状、生活方式及营养护理可及性之间的关联。他们的研究成果发表在《Nutrients》期刊上。
为了开展这项研究，研究人员主要采用了几个关键技术方法。首先，他们采用了横断面研究设计，通过意大利IBD患者协会A.M.I.C.I. Italia向其2993名注册成员发放了在线问卷，最终纳入了705名非住院IBD患者的有效问卷。研究核心是应用“营养不良通用筛查工具”（Malnutrition Universal Screening Tool, MUST）进行营养风险评估。这是一个基于身体质量指数（Body Mass Index, BMI）、非计划性体重减轻（Unintentional Weight Loss, UWL）和急性疾病影响三个参数的已验证筛查工具。问卷还广泛收集了人口学、疾病特征、胃肠道症状、体育活动、口服营养补充剂（Oral Nutritional Supplements, ONS）使用情况及营养咨询获取情况等多维度数据。在数据分析阶段，研究者运用了包括卡方检验、多元逻辑回归模型在内的统计方法，以评估各种因素与营养风险之间的独立关联。
3.1. 参与者
研究最终纳入了705名患者，包括327名（46.4%）克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）患者、358名（50.8%）溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）患者和20名（2.8%）不确定型结肠炎患者。超过七成（73.9%）患者自述处于疾病缓解期。值得注意的是，高达37.7%的受访者报告了至少一种胃肠道症状，最常见的是腹泻（39.2%），且CD患者接受过腹部手术、补充维生素和获得营养咨询的比例均高于UC患者。
3.2. 基于MUST的营养筛查
通过MUST评估，研究发现高达30.8%的受访者处于高度营养不良风险，12.2%处于中度风险，总计43.0%的患者存在中度或高度营养不良风险。具体来看，CD和UC患者中分别有25.6%和22.1%存在低BMI（定义：<70岁者<20 kg/m2，>70岁者<22 kg/m2），分别有24.5%和23.7%经历了非计划性体重减轻。这些数据直观地展示了社区IBD患者面临的普遍营养困境。
3.3. 营养风险与临床特征、生活方式及营养护理可及性的关联
分析发现，营养风险与疾病活动度、确诊时间、腹部手术史及病变部位等临床因素之间没有显著的统计学关联。然而，存在至少一种胃肠道症状与MUST评估的高营养风险之间呈现出高度显著的相关性。研究还揭示了一个令人担忧的现象：在根据MUST标准被归为营养风险的人群中，有35.53%从未获得过任何饮食建议。此外，有29.9%的患者因担心加重症状而主动限制饮食，其中仅有41.7%的人获得了专业的饮食指导。在无专业指导的情况下限制饮食的人群中，有超过三分之一（36.7%）主要依靠互联网获取营养信息。
3.4. 与营养风险（MUST ≥ 2）相关因素的多元分析
通过多元逻辑回归分析，研究者明确了几个独立关联因素。存在至少一种胃肠道症状会显著增加营养风险（比值比（Odds Ratio, OR） 1.65）。女性是营养不良的独立危险因素（OR 2.52）。有趣的是，获得过饮食咨询的患者具有更高的营养风险概率（OR 2.12），这很可能反映了“反向因果关系”——即更高风险的患者更可能被转诊接受咨询。年龄与营养风险呈微弱的负相关。而疾病类型（CD vs. UC）、疾病活动度或手术史等因素则未显示出独立关联。
本研究的主要结论和讨论强调了几个关键点。这项针对意大利非住院IBD患者的最大规模在线调查证实，社区中很大比例的IBD患者存在营养风险指标。胃肠道症状是营养风险的重要独立预测因素，这支持了在临床实践中将症状评估与营养筛查相结合的必要性，而不仅仅依赖人体测量学指标。女性患者显示出更高的营养风险，这可能与疾病感知、饮食行为或报告模式的性别差异有关，但其深层机制有待进一步研究。研究暴露出的核心问题是营养护理的巨大缺口：仅有21.7%的患者获得过营养建议，且大量高风险患者从未得到指导。同时，许多患者因恐惧症状而自行限制饮食，这可能无意中加剧营养状况恶化，反映出IBD患者普遍存在的营养教育不足问题。尽管研究存在问卷自我报告可能带来的偏倚、通过患者协会招募可能引入的选择偏倚等局限性，但其结果清晰地指出，有必要在门诊加强结构化的营养筛查、患者教育，并提高专业营养咨询的可及性，以应对IBD患者中未被满足的营养支持需求。未来的前瞻性研究将有助于更好地界定因果关系，并深入探究IBD患者营养风险的决定因素。
