《COVID》：COVID-19 Stress and Children’s Behavioural Problems: Exploratory Moderation by Child Resilience and Sex Assigned at Birth in a Canadian-Based Longitudinal Cohort
Stefan Kurbatfinski,
Deborah Dewey and
Nicole Letourneau
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背景：COVID-19大流行通过个体、家庭及社区层面的多重压力源对儿童健康产生影响，其效应可能存在出生性别差异。儿童心理弹性被认为可缓冲此类影响。本研究旨在探讨COVID-19压力与儿童内化、外化及总体行为症状之间的关联，并检验儿童心理弹性及出生性别是否对上述
背景：COVID-19大流行通过个体、家庭及社区层面的多重压力源对儿童健康产生影响，其效应可能存在出生性别差异。儿童心理弹性被认为可缓冲此类影响。本研究旨在探讨COVID-19压力与儿童内化、外化及总体行为症状之间的关联，并检验儿童心理弹性及出生性别是否对上述关系起调节作用。方法：数据来自加拿大APrON妊娠队列的纵向COVID-19影响研究，样本量为68对母子，随访超过9年。母亲（平均年龄42.37岁，标准差3.72）与儿童（女性占53%，平均年龄10.21岁，标准差0.43）在2020年10月至2021年8月的三个时间点报告了涵盖个体、家庭及社区层面的COVID-19压力。儿童行为问题与自评心理弹性于2022年4月至9月进行评估。结果：COVID-19压力与儿童行为问题无显著直接关联。调节-调节分析显示，COVID-19压力与儿童内化症状（T值估计=-2.38，95%置信区间[-4.08，-0.68]）、外化症状（T值估计=-3.21，95%置信区间[-5.09，-1.33]）及总体行为症状（T值估计=-2.79，95%置信区间[-4.45，-1.12]）的关联可能受儿童心理弹性与出生性别的共同调节。在女性儿童中，低心理弹性水平下，COVID-19压力与更多行为问题相关，而在高心理弹性水平下则与较少行为问题相关。意义：COVID-19压力对儿童行为症状的影响在不同心理弹性水平上可能因出生性别而异，该效应在女性儿童中更为明显。未发现显著直接关联可能与样本量有限及统计效能不足有关。
本研究发表于《COVID》，围绕COVID-19压力对儿童行为健康的潜在影响展开。背景方面，全球大流行导致社交隔离、经济不稳定及教育模式转变等多重压力，对儿童心理健康构成威胁。已有证据表明家庭压力与儿童内化（如焦虑、抑郁）和外化（如攻击、多动）行为问题存在关联，但心理弹性是否能缓冲这一作用仍不明确。此外，出生性别可能在压力暴露与行为结果的关系中发挥不同作用，但相关研究结论尚不一致。为此，研究人员依托加拿大APrON妊娠队列的纵向数据，探索COVID-19压力与儿童行为症状的关联，并分析心理弹性和出生性别的调节效应。
在方法学上，研究采用APrON队列中68对母子数据，覆盖儿童从出生至10岁左右的长期随访。COVID-19压力通过包含9项指标的综合指数评估，涵盖个体（社交不活跃、社交疏离、感染暴露）、家庭（经济困难、父母冲突、母亲心理健康与压力、过度酒精及药物使用）及社区（学业监督、育儿支持）三个层面，取三次测量的最大值代表峰值压力。儿童行为症状采用《儿童行为评估系统第三版》（BASC-3）评定，心理弹性由儿童自评的《儿童与青少年心理弹性量表修订版》（CYRM-R）测量，出生性别信息来源于出生记录。统计分析使用R语言及PROCESS宏进行调节-调节模型检验，并通过多重插补处理缺失数据。
结果部分，首先在 pooled 线性回归模型中，COVID-19压力与儿童内化、外化及总体行为症状均无显著直接关联，而心理弹性与更少的外化症状及总体行为症状显著相关。随后，调节分析显示，COVID-19压力与行为症状的关联受到心理弹性与出生性别的共同调节。在内化症状方面，三阶交互显著，效应仅见于女性儿童，低心理弹性时压力与更高症状相关，高心理弹性时则呈负向趋势（边缘显著）。在外化症状方面，三阶交互显著且在女性儿童中表现一致，低心理弹性对应更高症状，高心理弹性对应更低症状。在总体行为症状方面，三阶交互同样显著，模式与外化症状相似。敏感性分析显示，外化与总体症状的交互效应稳定，内化症状的稳定性稍弱。
讨论部分指出，未观察到COVID-19压力的直接效应可能与样本社会经济同质性较高、整体行为风险偏低及统计效能不足有关。研究发现支持“经典心理弹性缓冲假说”，即在女性儿童中，高心理弹性可能削弱压力对行为的负面影响，而低心理弹性则可能增强负面效应。机制上，可能与青春期早期发育、性别规范对心理弹性感知及报告的差异、疫情期间活动受限对不同性别心理资源的影响有关。研究亦强调，样本以高收入、高教育水平及非少数族裔为主，结果适用于相似背景人群。局限性包括样本规模较小、心理弹性与行为症状同时测量导致时序性不足、PROCESS宏无法合并多重插补数据集等。
结论部分表明，尽管在大流行防控中保障物理安全至关重要，但心理健康影响不可忽视。在女性儿童中，心理弹性可能调节COVID-19压力与行为症状的关系，提示促进心理弹性或为缓解未来类似公共卫生危机对儿童心理健康影响的重要方向。未来研究应扩大样本多样性，进一步探讨男性儿童心理弹性与压力行为关系的潜在机制。
