胸部男性化手术前的乳腺癌术前筛查

《Breast Cancer Research and Treatment》：Preoperative breast cancer screening before chest masculinization surgery

术前乳腺影像对性别确认胸部男性化手术的影响及决策算法建议

　　

摘要

目的

在实施性别确认性胸部男性化手术（GACMS）之前检测恶性肿瘤可以改变手术计划并避免再次手术。然而，由于缺乏标准化的术前乳腺影像学指南，导致临床实践存在差异，且可能漏诊。关于GACMS术前影像学检查有效性的数据有限，这也加剧了这一问题。本研究旨在描述GACMS术前乳腺影像学检查的模式、适应症和结果，并评估术前影像学检查对癌症检测、手术决策及手术时机的影响。

方法

对2017年1月至2024年9月期间接受GACMS的成人患者进行了单机构回顾性分析。描述性统计数据总结了术前影像学检查的频率、适应症、检查方式、结果及术后病理情况。同时介绍了基于术前与术后癌症检测结果以及机构内部筛查算法所导致的手术管理变化。

结果

在368名患者中，91.8%（n=338）的患者年龄在40岁以下（平均年龄27.2岁，范围18–63岁）。11.7%（n=43）的患者被建议进行术前乳腺影像学检查，实际仅有11.1%（n=41）的患者接受了检查。检查方法包括筛查性乳腺X线摄影（70.7%，n=29）、诊断性乳腺X线摄影（29.3%，n=12）、磁共振成像（MRI，9.8%，n=4）和超声检查（7.3%，n=3）。检查的适应症包括年龄（41.9%，n=18）、家族史（30.2%，n=13）、体格检查异常（23.3%，n=10）以及BRCA2基因突变（2.3%，n=1）。影像学检查发现异常情况的占比为17.1%（n=7），其中2名患者被确诊为恶性肿瘤（占接受检查患者的4.9%；总体比例为0.5%）。有一名未接受术前检查的患者在术后病理检查中被发现患有浸润性导管癌，导致围手术期乳腺癌诊断率为0.8%（n=3）。术前检测结果改变了手术计划。接受影像学检查的患者与未接受检查的患者之间的手术中位时间无显著差异（3.1个月 vs 3.7个月，p=0.2）。

结论

GACMS术前进行乳腺癌影像学检查能够发现恶性肿瘤，这些恶性肿瘤显著影响了手术计划，从而避免了术后不必要的额外手术。实施决策算法有助于规范GACMS前的乳腺影像学检查流程。