综述：针对一线卫生工作者的口腔癌培训项目的有效性：一项系统评价与荟萃分析

《Journal of Cancer Policy》：Effectiveness of Oral Cancer Training Programs for Frontline Health Workers: A Systematic Review and Meta-Analysis

口腔癌筛查中基层卫生人员培训项目效果评估显示，系统综述纳入15项研究，发现培训显著提升知识水平（SMD=-2.81，95%CI=-5.98至0.35），但诊断准确率（敏感度74%，特异度94%）存在较大异质性（I2=98%）。结论强调加强培训对早期诊断和疾病防控的重要性，但需优化实施策略。

　　

Huma Nawaz|Bharathi M Purohit|Harsh Priya|Greeshma Unnikrishnan

公共卫生牙科系，全印度医学科学研究所（AIIMS）牙科教育与研究中心，新德里

摘要

背景

口腔癌是全球重要的公共卫生问题，在发展中国家尤其面临有效控制的诸多挑战。尽管已知风险因素，但早期检测仍不尽理想，导致预后不良和死亡率上升。本综述旨在系统地综合有关培训项目对提高口腔癌筛查效果的影响的证据。

方法

两名独立研究人员根据既定标准在PubMed、Google Scholar、Scopus和Cochrane数据库中进行了全面搜索。数据通过标准化表格提取，研究质量评估使用了Newcastle-Ottawa量表、Joanna Briggs Institute工具和Cochrane Risk of Bias 2.0。主要评估指标包括培训后的知识变化、检查的敏感性和特异性、预测值以及转诊路径的建立情况。数据综合采用了定性分析和随机效应荟萃分析（如适用）。遵循了PRISMA指南。

结果

共检索到32,212条记录，其中15篇文章被纳入定性分析。荟萃分析显示，经过培训后一线卫生工作者的知识水平有所提高，但这种提升在统计学上并不显著（SMD ?2.81；95% CI ?5.98至0.35），且各研究之间存在较大异质性（I2 = 98%）。口腔视诊的诊断准确性显示敏感性为74%，特异性为94%，表明其具有较好的区分能力；然而，由于研究间的异质性较大，需谨慎解读这些结果。

结论

本综述表明，加强一线卫生工作者的初级卫生服务能力对于成功早期发现和预防口腔癌至关重要。这是减少高风险人群中口腔癌负担的关键措施。

引言

口腔癌是全球第十六大常见癌症，也是严重的公共卫生问题。印度占全球病例总数的近四分之一，2022年报告的新病例约为1,43,759例，死亡人数为79,979人。[1] 它已成为该国癌症相关死亡的主要原因之一，尤其是在男性中。[2] 然而，口腔癌往往在晚期才被诊断出来，这降低了五年生存率并影响了治疗效果。根据世界卫生组织（WHO）[3]和国家卫生使命（NHM）[4]的指南，通过常规的口腔检查筛查可以很容易地在早期识别和诊断口腔癌。然而，在农村和服务不足地区，基于人群的筛查项目的实施和覆盖范围仍然有限。这一差距可归因于多个层面的障碍：系统层面可能存在这些问题，如这些项目未能融入初级卫生服务体系、缺乏完善的监测机制和培训计划及基础设施；提供者层面可能缺乏能力建设和受过培训的人员；患者层面则可能存在意识不足、文化障碍和经济限制等因素。

在许多低收入和中等收入国家（LMICs），基层卫生工作者通常是普通民众接触医疗服务的第一站，而这些地区的医疗专业人员往往短缺或分布不均。利用这些一线工作者参与口腔癌控制项目有助于克服障碍，提高筛查措施的接受度，尤其是在边缘化社区。[6] 研究表明，针对社区卫生工作者的结构化培训项目能有效提升他们的知识水平和筛查技能，从而有助于早期发现口腔癌并促进及时转诊。[34],[35],[39],[40],[43] 许多研究评估了受过培训的卫生工作者进行的视觉检查在降低口腔癌发病率和死亡率方面的可行性、准确性、可接受性、安全性和成本效益。[1],[2],[4],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16]

2022年，WHO制定了《初级卫生保健工作者教育和培训全球能力框架》，以响应可持续发展目标3（SDG-3，目标3.C），同时发布了多项关注卫生人力发展和培训的政策文件。[18],[19],[20]

尽管已有大量关于乳腺癌和宫颈癌卫生工作者教育和培训的叙述性和系统性综述[21],[22],[23],[24],[25]，但针对口腔癌检测的一线卫生工作者的专门培训项目相关证据仍较为有限。目前尚无系统评价针对一线卫生工作者的口腔癌培训项目效果的综述。因此，本研究旨在综合现有证据，评估这些培训项目在提高知识、实践技能和转诊路径方面的有效性。

部分内容

方案与注册

本综述遵循《系统评价和荟萃分析优先报告条目》（PRISMA）指南[26]（见补充表1）进行，并在PROSPERO平台进行了注册（注册编号：CRD42023495166）。

方案调整

对初始注册的方案进行了部分修改，以增强研究的全面性并使其结果与现有数据保持一致。搜索范围扩展至Scopus数据库，时间线延长至2024年12月。

研究选择

最初从数据库中检索到32,212条记录，去除重复项后，有29,818篇文章被筛选。其中29,795篇因标题和摘要不符合纳入标准而被排除。剩余23篇研究的全文经过评估后，最终有15篇研究被纳入系统评价，另有7篇研究（3篇涉及知识领域，4篇涉及诊断准确性）也被纳入分析。

横断面研究与准实验研究

七项横断面研究[29],[30],[31],[35],[36],[40],[42]的偏倚风险使用Newcastle-Ottawa量表（NOS）[43]进行评估。该量表包含三个维度：选择、比较和结果。每个标准根据是否达到基准标准被赋予0或1的分值。每项研究均被赋予9-10星的评分体系，9-10星表示研究质量非常高，7-8星表示研究质量良好。

证据总结

荟萃分析结果显示，培训一线卫生工作者有助于提升其知识水平（SMD -2.81；95% CI –5.98至0.35），但总体效果在统计学上不显著，且各研究间存在较大异质性。这些培训项目涵盖了从社区教育和意识提升到筛查及随访活动等多种形式。

诊断表现的结果表明，这些培训在一定程度上有助于准确识别口腔癌病例。

结论

我们的系统评价和荟萃分析一致支持口腔癌培训项目对一线卫生工作者的有效性。在低收入和中等收入国家开展此类培训是可行且可接受的，因为他们在通过社区教育、宣传和外展活动开展口腔癌筛查中起着关键作用。要使培训项目成功，必须满足三个重要条件：首先，参与者必须对此感兴趣。

伦理声明

本系统评价和荟萃分析无需知情同意或伦理审批。

资金支持本综述未接受任何外部资助。

未引用的参考文献

[5],[17],[52],[53],[54]

作者贡献声明

Huma Nawaz：撰写初稿、数据可视化、验证、方法设计、调查、数据分析、概念构建。Bharathi M Purohit：审稿与编辑、监督、软件使用、方法设计、数据分析。Harsh Priya：数据验证、监督。Greeshma Unnikrishnan：数据管理、软件使用、数据可视化。

利益声明

作者声明没有可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢

感谢提供必要研究设施和持续支持的机构。

利益冲突

所有作者均声明无利益冲突。