“在基于阶段的治疗、延长暴露时间和技能训练中，复杂创伤后应激障碍症状的演变轨迹”

《Behaviour Research and Therapy》：“Trajectories of Complex Posttraumatic Stress Disorder Symptoms Change in Phase-based Treatment, Prolonged Exposure, and Skills-training”

复杂创伤后应激障碍（CPTSD）的四种治疗模式：相位干预、叙事治疗（SNT）、暴露疗法（PE）和情绪技能训练（STAIR）对92名患者的疗效比较。采用潜曲线模型分析发现，PE在治疗期显著降低创伤后应激症状（d=-0.66），SNT在治疗后两月症状下降更陡峭（d=-0.25）。自我组织障碍症状（DSO）在治疗期间各模式无差异，但PE治疗后下降速度慢于STAIR（d=-0.30）。研究显示创伤聚焦疗法（如PE）更有效，而技能训练可能对DSO有长期影响。

　　

彼得·塞勒（Peter Sele）|阿斯莱·霍法特（Asle Hoffart）|伊丽莎白·亨布里（Elizabeth Hembree）|图瓦·奥克特达伦（Tuva ?ktedalen）

挪威维克瑟松德（Vikersund）莫杜姆（Modum）精神病医院研究所

摘要

《国际疾病分类》（第11版；ICD-11）将复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）定义为一种新的诊断类别，它包括创伤后应激障碍（PTSD）和自我组织障碍（DSO）的症状。本研究比较了三种治疗方法下ICD-11 PTSD和DSO症状的变化轨迹：基于阶段的干预、STAIR叙事疗法（SNT）、延长暴露疗法（PE）以及情绪和人际调节技能训练（STAIR）。92名患有ICD-11 CPTSD的成年患者因童年虐待史被随机分配到不同的治疗组。使用分段潜曲线模型来分析症状变化轨迹。第一阶段对应于SNT和主动治疗（PE/STAIR），第二阶段对应于SNT以及治疗后的前两个月（PE/STAIR）。在第一阶段，PE组的PTSD症状下降幅度大于技能训练组，差异为d = -0.66，95%置信区间[-0.99, -0.32]；与STAIR组相比差异为d = -0.56，95%置信区间[-0.90, -0.23]。在第二阶段，SNT组的PTSD症状下降速度比PE组快，差异为d = -0.25，95%置信区间[-0.05, -0.45]；而与STAIR组相比没有显著差异。治疗期间，不同组别之间的DSO症状下降速率没有差异，但治疗结束后PE组的下降速度比STAIR组更快，差异为d = -0.30，95%置信区间[-0.08, -0.51]。以创伤为中心的干预方法可能是治疗PTSD症状的首选方法，并且在减轻治疗期间的DSO症状方面与技能训练相当。相比之下，技能训练可能在治疗结束后对日常生活中的DSO症状产生额外的积极影响。

研究方法

本研究是对一项关于成人儿童虐待相关CPTSD治疗的随机对照试验（RCT）的后续分析（Sele等人，2023年）。该试验获得了挪威地区伦理委员会的批准（REK/2017/655），并在ClinicalTrials.gov（NCT03509844）上进行了预注册。所有参与者在纳入研究前都收到了相关信息并签署了知情同意书。关于参与者的详细信息、研究设计、程序、治疗条件及主要结果均可在相关文献中找到。

结果

潜增长模型（LCM）的方差估计显示，患者在基线时的症状严重程度及治疗期间的症状变化速率存在个体差异。表1展示了潜在生长参数的非标准化均值和方差分量。表3和表4分别呈现了ITQ PTSD和DSO得分的描述性统计信息，表5展示了分段模型中潜在生长参数的标准化因子载荷。

讨论

潜增长模型揭示了患者在治疗过程中症状发展和变化的个体差异。接受PE治疗的患者PTSD症状的下降幅度大于接受STAIR治疗的患者（无论STAIR是单独使用还是作为SNT的第一阶段），在第10周时这种效应差异具有中等显著性。治疗期间，PE组和STAIR组的初始DSO症状及DSO症状下降速率没有显著差异。治疗结束后……

结论

我们的研究结果并未发现分阶段治疗相较于两种较短的单阶段干预措施在改善PTSD或DSO症状方面具有额外优势。现有以创伤为中心的治疗方法可能已足够有效：PE是减少PTSD症状最有效的干预手段，其效果与治疗期间的技能训练相当；同时，技能训练可能在治疗结束后对DSO症状有额外的改善作用。

作者贡献声明

图瓦·奥克特达伦（Tuva ?ktedalen）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。彼得·塞勒（Peter Sele）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。阿斯莱·霍法特（Asle Hoffart）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。伊丽莎白·亨布里（Elizabeth Hembree）：

未引用文献

Markowitz等人，2015年；Weathers等人，2013年。

利益冲突声明

? 作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。