迈向英国和欧洲的“腹膜透析优先”政策：基于表型的生存分析及其系统层面的影响

《ASN Publications》：Towards a Peritoneal Dialysis-First Policy in the UK and Europe: A Phenotype-Based Analysis of Survival and System-Level Implications

本研究基于英国肾登记数据，通过竞争风险分析发现血液透析（HD）相较于腹膜透析（PD）在老年、中期及青年患者群体中均呈现更高的死亡率，且风险随年龄增长而递减，但移植等待时间无显著差异。结果提示需根据患者表型选择透析方式。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

在当前的医疗实践中，腹膜透析（PD）是否比血液透析（HD）具有更低的死亡率仍存在争议，尤其是在患者群体异质性较大以及存在移植竞争的情况下。我们使用竞争风险框架，研究了英国（UK）新接受透析治疗的患者在不同数据驱动的表型之间的死亡率差异。

方法：

我们分析了2007年至2021年间在英国肾脏登记系统中开始透析治疗的96,809名成年患者。通过无监督的k-原型聚类方法，根据年龄、性别、种族、原发性肾脏疾病、血红蛋白、血清白蛋白和移植登记状态来划分表型。在移植前的透析阶段，我们采用竞争风险方法分析死亡率，将肾脏移植视为一个竞争事件。使用杰克刀伪值回归（jack-knife pseudo-value regression）结合对数-对数链接（log–log links）模型来预测1年和5年的累积死亡发生率，并调整了人口统计学和临床协变量。透析方式（HD vs PD）是主要的研究因素，并在每个表型内进行了分层分析。此外，还进行了关于移植时间的补充竞争风险分析。

结果：

在新接受透析治疗的患者中，24%选择了PD，76%选择了HD。研究确定了3个具有重复性的表型，这些表型主要在年龄、血红蛋白水平及移植登记状态上存在差异。在整个研究群体中，HD在移植前的1年（亚组风险比[sHR] 1.85，95%置信区间[CI] 1.75–1.96）和5年（sHR 1.47，95% CI 1.43–1.51）的累积死亡发生率均高于PD。在分层分析中，HD在所有表型中都与更高的死亡率相关。1年时的调整后sHR范围为1.55（95% CI 1.44–1.68）至2.29（95% CI 1.87–2.80）；5年时，这种关联仍然存在，但随着年龄增长而减弱，最年轻表型的调整后sHR为2.42（95% CI 2.23–2.63），中间表型为1.55（95% CI 1.48–1.61），最老年表型为1.14（95% CI 1.11–1.19）。在补充分析中，调整后不同表型之间的移植时间没有显著差异。

结论：

在当前的英国医疗实践中，对于不同的患者表型而言，血液透析在透析阶段的死亡率高于腹膜透析，且这种效应的强度存在时间依赖性。这些基于登记系统的研究结果支持在考虑患者表型的基础上选择透析方式，同时也要注意到潜在的混杂因素和医疗系统环境的影响。