《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Noninvasive fascial traction improves primary fascial closure and reduces the incidence of incisional hernia in open abdomens
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本研究针对创伤及急诊普外科开腹（OA）患者一期筋膜闭合率低、术后切口疝（IH）发生率高的问题，探讨了非侵入性筋膜牵引装置（AbClo）联合负压伤口治疗（NPWT）系统的临床疗效。结果显示，AbClo+AbThera组一期筋膜闭合率显著高于单纯AbThera组（94.1% vs 72.4%），且12个月切口疝累积发生率显著降低（14.1% vs 63.1%），证实该联合方案可有效缩小筋膜间隙、降低IH风险，为OA管理提供了优化策略。
对于创伤或急诊普外科（EGS）患者而言，经历 midline laparotomy（腹中线切开）并因腹腔高压、严重感染或计划二次手术等原因需要保持“开腹”（Open Abdomen, OA）状态，是临床上的棘手挑战。OA 虽然能救命，但后续的“关腹”之路往往布满荆棘。由于腹壁筋膜会像松开的橡皮筋一样向两侧回缩，形成巨大的“筋膜间隙”（fascial gap），强行缝合容易导致高张力甚至组织坏死，因此很多患者不得不接受“计划性腹疝”（Planned Ventral Hernia, PVH），即用 mesh（补片）临时 bridging（桥接）或直接旷置，等待日后二期修复。更糟糕的是，即便侥幸实现了筋膜对筋膜的 primary fascial closure（一期筋膜闭合），术后切口疝（Incisional Hernia, IH）的发生率依然高达 25%–50%，这意味着患者可能面临肠梗阻、再次手术、漫长康复期以及高昂的医疗费用。
为什么关上了还会“崩开”？核心问题在于“筋膜间隙”的宽度。传统的 OA 管理主要依赖负压伤口治疗（Negative Pressure Wound Therapy, NPWT）系统（如 AbThera）来引流和控制感染，但它对抑制筋膜 retraction（回缩）的作用有限。虽然也有 invasive（侵入性）的筋膜牵引技术（如穿透腹壁的缝线、mesh 等），但这些方法可能损伤组织、破坏 NPWT 的密封性导致漏气，且往往需要多次往返手术室（takebacks）进行调整，临床应用受限。因此，一种能早期介入、非侵入性、且能与 NPWT 完美配合的筋膜牵引技术成为临床迫切需求。
这项发表在 Journal of Trauma and Acute Care Surgery上的研究，正是为了验证一种非侵入性筋膜牵引装置（AbClo）联合 AbThera NPWT 系统，在改善 OA 患者一期筋膜闭合率和降低远期切口疝发生率方面的真实世界效果。
主要技术方法概述
本研究为单中心回顾性队列研究，纳入 2019–2024 年在一家 level 1 trauma center（一级创伤中心）因创伤或 EGS 行 midline laparotomy 并接受 OA 管理的成年患者。队列分为干预组（AbClo + AbThera）与对照组（AbThera alone）。主要结局指标包括 same hospital stay fascial closure（SHSFC，即住院期间一期筋膜闭合率）、fascial gap width（筋膜间隙宽度）以及术后 incisional hernia（切口疝）的累积发生率。统计分析采用 Cox 比例风险回归模型及 Kaplan-Meier 生存分析评估风险因素。
研究结果
患者队列与基线特征
最终纳入 143 例尝试关腹的患者，其中 85 例（59.4%）使用了 AbClo+AbThera，58 例（40.6%）仅使用 AbThera。两组在年龄、性别、BMI、SOFA 评分及液体正平衡方面无显著差异，基线可比性良好。大多数患者（67%）为创伤所致 OA。
一期筋膜闭合率与筋膜间隙变化
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闭合率显著提升：AbClo+AbThera 组的 SHSFC 率高达 94.1%，显著优于对照组的 72.4%（绝对风险差 21.7%，P<0.001）。
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间隙显著变窄：成功闭合者的筋膜间隙中位宽度仅为 6.0 cm，远小于失败者的 11.9 cm（P<0.001）。更重要的是，在使用 AbClo 的患者中，闭合时的筋膜间隙中位宽度仅为 4.0 cm，而对照组为 10.2 cm。多因素调整后，AbClo 的使用与筋膜间隙宽度减少 5.52 cm（或 61.3%）独立相关。
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关键影响因素：除了 AbClo 使用外，男性、筋膜间隙 <10 cm 以及 fewer takebacks（<4 次）与更高的闭合成功率相关。
切口疝（IH）发生率：长期获益的关键证据
在排除了早期死亡及腹壁毁损伤的患者后，130 例患者进入 IH 评估队列。
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总体高发：整个队列的 12 个月和 24 个月 IH 累积发生率分别为 28.8% 和 36.4%，凸显了 OA 患者的高风险。
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干预组优势明显：AbClo+AbThera 组在 12 个月时的 IH 发生率仅为 14.1%，而对照组高达 63.1%（P<0.0001），相对风险降低 60.7%。
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风险因素：Cox 回归显示，筋膜间隙宽度 ≥10 cm 是 IH 发生的独立危险因素（HR=3.71），这从反面印证了缩小筋膜间隙的重要性。
结论与意义
本研究证实，在标准 NPWT（AbThera）基础上，早期应用非侵入性筋膜牵引装置（AbClo）是一种“双赢”策略：它不仅能通过每日床旁调整（bedside adjustment）显著缩小筋膜间隙、将一期筋膜闭合率提升至 90% 以上，更能将术后 1 年的切口疝风险降低约 60%。其非侵入性设计避免了穿透腹壁的并发症，且不影响 NPWT 的负压环境，解决了传统 invasive traction 的痛点。
这一发现具有重要的临床转化价值。对于外科医生而言，这意味着可以通过一种相对简单、安全的床旁技术，打破“开腹必疝”或“关腹即崩”的恶性循环，改善患者的长期生活质量并降低再手术负担。尽管本研究为 retrospective comparative study（Level IV 证据），但其强烈的信号提示，非侵入性筋膜牵引应被视为现代 OA 管理流程中的重要一环。
