填补医疗空白还是为医生谋取更多利益？营利性医疗企业在美国创伤医疗体系中的作用

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Filling gaps or filling wallets? The role of for-profit medicine in the US trauma system

美国创伤系统扩张中营利性创伤中心（FPTCs）覆盖冗余性与差异性研究，基于2020年人口普查数据，通过地理编码和交通时间分析发现，约11%人口由FPTCs覆盖且多集中于城市、Hispanic及无保险群体，但移除FPTCs后全国平均运输时间不变（中位数0分钟），显示多数FPTCs存在服务重叠，少数对特定人群具有不可替代性。

　　

摘要

背景：

20世纪90年代，由于经济条件较差的创伤中心（TCs）的关闭，美国的创伤医疗体系规模有所缩减。随后该体系经历了重新扩张，许多新的创伤中心成为了营利性机构（FPTCs），这些机构可能为富裕人群提供多余的医疗服务。关于它们在全国创伤医疗体系中的作用，目前知之甚少。我们假设营利性创伤中心能够为富裕人群提供额外的医疗服务。

方法：

数据来源于2020年美国人口普查或美国社区调查。每个普查区域的人口加权中心点以及创伤中心的地理位置均通过ArcGIS Pro进行地理编码。营利性创伤中心的信息来自医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）。道路和交通数据来自Esri StreetMaps Premium。计算了从每个人口加权中心点到最近创伤中心的最短行驶时间，以划定服务覆盖区域和相应人口范围。在没有营利性创伤中心的情况下重复进行了同样的分析，以评估它们对创伤医疗体系的贡献。数据随后被导出到Stata软件中进行进一步处理。

结果：

共记录了83,713个人口加权中心点和2,044个创伤中心。大约11%的普查区域主要由223个营利性创伤中心提供服务，这些中心为4300万人提供了最便捷的医疗服务。虽然营利性创伤中心与非营利性创伤中心之间的平均出行时间相似（分别为14.0分钟和14.2分钟，p=ns），但去除营利性创伤中心后，全国的平均出行时间并未发生变化（中位数0分钟；四分位数范围0–98分钟）。营利性创伤中心服务的人群更倾向于属于以下群体：城市居民（比值比（OR）为1.02，95%置信区间1.01–1.02，p<0.001）、西班牙裔（OR为1.14，95%置信区间1.14–1.15，p<0.001）、未投保者（OR为1.65，95%置信区间1.57–1.73，p<0.001）或享受医疗保险的人（OR为1.04，95%置信区间1.02–1.07，p<0.001）。

结论：

大多数营利性创伤中心为保险覆盖不足、贫困程度相似且人口构成不同的群体提供多余的医疗服务。然而，也有一小部分营利性创伤中心为那些在没有它们时会面临较长出行时间的人群提供了医疗服务。

证据水平：

流行病学研究；证据等级III级。

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