在实施单节段至双节段脊柱后路内固定手术的患者中，确认性导航CT扫描的实用价值

《Spine》：Utility of Confirmatory Navigational CT Spins in Patients Undergoing One- to Two-Level Instrumented Posterior Fusions

确认性导航CT在单-双节段腰椎融合术中的临床价值：回顾性队列研究纳入339例，比较无导航（NoNav）、导航CT（NavCT）及导航加确认CT（NavCT+C）。结果显示NavCT+C未降低术中螺钉调整（1 vs 0）或二次手术率（1 vs 0），但增加手术时间（205.4 vs 176.5 min）、辐射暴露及成本，绝对风险降低仅0.72%（NNT=138.5）。结论：确认性CT对螺钉定位及术后并发症无显著改善，应选择性使用而非常规。

　　

摘要 通俗语言总结

---

研究设计

这是一项回顾性队列研究。

研究目的

评估在单节或双节腰椎融合术中，椎弓根螺钉放置后进行确认性导航CT（NavCT）扫描的临床价值。

背景数据概述

导航CT可以提高椎弓根螺钉的放置精度并减少出血量；然而，一些外科医生在螺钉放置后会额外进行一次确认性CT扫描，以在闭合手术前验证螺钉的轨迹。确认性影像检查会增加手术时间、成本和辐射暴露，其在常规腰椎融合术中的益处仍不明确。

研究方法

研究选取了2020年1月至2021年6月期间接受单节或双节腰椎融合术的成年患者，并将其分为三组：不使用导航系统（NoNav）、仅使用导航系统（NavCT）以及使用导航系统并配合确认性扫描（NavCT+C）。主要结局指标包括术中螺钉重新定位情况以及是否需要返回手术室进行螺钉修正。次要结局指标包括手术时间、估计出血量（EBL）、出院情况、围手术期并发症以及一年后的随访结果。

研究结果

共有339名患者纳入研究（NoNav组117人，NavCT组162人，NavCT+C组60人）。与螺钉相关的并发症较为罕见；各组间术中螺钉重新定位的发生率（1例 vs 2例 vs 0例，P=0.683）以及需要重新手术的比率（1例 vs 1例 vs 0例，P=0.780）无显著差异。使用确认性影像检查后，再次手术的绝对风险降低了0.72%，NNT（阴性预测值）为138.5。三组患者的手术时间存在显著差异（分别为199.3分钟、176.5分钟和205.4分钟，P=0.01）。与NoNav组相比，NavCT组的估计出血量显著降低（P<0.001）。围手术期并发症和住院时间相似。确认性影像检查增加了辐射暴露和手术时间，但并未改善与螺钉相关的结局。

研究结论

在单节或双节腰椎融合术中，确认性NavCT扫描的附加临床价值有限。鉴于其会增加辐射暴露、手术时间和成本，且未观察到对螺钉精度或再次手术率的改善，因此应选择性使用确认性影像检查，而非常规使用。