经椎间孔腰椎椎间融合术后相邻节段放射学及症状性疾病的五年分段分析

《Spine》：Five-Year Segment-Based Analysis of Radiographic and Symptomatic Adjacent Segment Disease Following Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

经皮侧方腰椎融合术后5年邻近节段疾病发生率及危险因素分析。研究显示放射学邻近节段疾病（R-ASD）发生率31.1%，症状性（S-ASD）18.6%，头端R-ASD显著高于尾端（25.4% vs 8.1%）。多因素分析表明术前椎间盘退变（OR3.13）和附加减压（OR2.42）是头端R-ASD独立危险因素，脊柱骨盆对齐参数与ASD无关。

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摘要 通俗语言总结

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研究设计

这是一项回顾性队列研究。

研究目的

旨在通过基于患者和椎体的分析，确定经椎间孔腰椎融合术（TLIF）后5年内放射学相邻节段疾病（R-ASD）和有症状的相邻节段疾病（S-ASD）的发病率及其风险因素。

背景数据概述

腰椎融合术后，相邻节段疾病（ASD）仍然是一个主要问题。尽管先前的研究报告了不同的发病率，但R-ASD与S-ASD之间的差异以及特定节段的风险因素仍不清楚。特别是，关于TLIF术后颅侧和尾侧相邻节段的比较研究，以及具有统一中期随访的数据较为有限。

研究方法

回顾性分析了在两家医疗机构接受TLIF手术并完成至少5年随访的患者。研究共纳入183名患者（平均年龄68.0±9.6岁）。进行了基于患者和椎体的分析，评估了包括人口统计学变量、脊柱-骨盆对齐参数、术前相邻节段状况以及相邻节段手术干预措施在内的潜在风险因素。

研究结果

5年随访时，R-ASD和S-ASD的发病率分别为31.1%和18.6%。基于椎体的分析显示，R-ASD在颅侧节段的发病率高于尾侧节段（25.4% vs 8.1%，P<0.001），而S-ASD的发病率无显著差异。多变量分析表明，术前椎间盘退变（OR 3.13，95% CI 1.06–9.23）和相邻节段的额外减压术（OR 2.42，95% CI 1.14–5.13）是颅侧R-ASD的独立风险因素。脊柱-骨盆对齐参数和术前椎间孔狭窄与R-ASD和S-ASD的发生无显著关联。

结论

特定节段的分析表明，颅侧R-ASD主要受局部退行性变化和手术干预的影响，而非整体对齐参数。术前仔细评估相邻椎间盘的退变情况，并在术后谨慎考虑是否需要进行额外减压，对于减少短节段TLIF术后ASD的发生可能具有重要意义。

通俗语言总结这项回顾性队列研究随访了183名患者（平均年龄68.0±9.6岁），这些患者在接受经椎间孔腰椎融合术（TLIF）后至少存活了5年，以研究放射学相邻节段疾病（R-ASD）和有症状的相邻节段疾病（S-ASD）。5年时，31.1%的患者出现R-ASD，18.6%的患者出现S-ASD。基于椎体的分析显示，R-ASD在颅侧节段的发病率高于尾侧节段（25.4% vs 8.1%，P<0.001），而S-ASD的发病率相似。术前椎间盘退变（OR 3.13，95% CI 1.06–9.23）和额外减压术（OR 2.42，95% CI 1.14–5.13）增加了颅侧R-ASD的风险；脊柱-骨盆对齐参数和术前椎间孔狭窄并非R-ASD的显著预测因素。

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