《Frontiers in Oncology》：Perioperative anesthetic management in patients undergoing resection of giant abdominal masses: a retrospective analysis of 21 cases
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为解决超大腹腔肿瘤切除术中麻醉管理复杂、围术期风险高的难题，研究人员对21例患者的临床数据进行了回顾性分析。研究发现，不同解剖部位和病理性质的肿瘤存在显著的管理差异，强调了基于风险分层的个体化麻醉策略、术前多学科会诊和介入栓塞以及术中高级血流动力学监测与精细化容量管理的核心重要性，为临床实践提供了循证依据。
腹腔，这个容纳了众多重要器官的空间，不仅是生命的“容器”，也可能成为巨大挑战的“摇篮”。当腹腔内生长出直径超过15厘米、重量大于2公斤的“庞然大物”——医学上称之为“超大腹腔肿瘤”时，其带来的远不止是物理上的占位。这些肿瘤可来源于腹壁、腹腔盆腔或腹膜后，它们巨大的体积会对患者的呼吸、循环系统产生显著的压迫效应，干扰内环境稳态，为外科手术切除和围术期的麻醉管理带来了前所未有的复杂性。既往关于此类手术麻醉管理的文献多为个案报告，缺乏针对不同解剖位置和病理类型进行系统性比较的分析。面对这一临床实践中的难题，一项发表于《Frontiers in Oncology》的研究，通过对21例患者的临床数据进行深入剖析，旨在揭示其中的管理特点与风险因素，为临床医生提供更具指导意义的策略框架。
为了解答上述问题，研究团队开展了一项单中心回顾性病例系列研究。他们收集了2016年1月至2024年12月期间，在同一机构接受超大腹腔肿瘤切除术的21例成年患者的完整围术期数据。研究排除了急诊手术、美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分级≥IV级、妊娠及资料不全的病例。数据分析采用了描述性统计和分层比较的方法，通过 Mann-Whitney U 检验、Kruskal-Wallis H 检验和 Fisher 精确检验等非参数方法比较组间差异，并计算效应量以评估临床差异的实际大小。
研究结果
1. 基线特征与肿瘤特点
研究队列包括6名男性(28.57%)和15名女性(71.43%)，平均年龄50.29±17.95岁。绝大多数患者(95.24%)的ASA分级为II级或III级。肿瘤最大直径中位数为23.75厘米。从解剖起源看，38.10%的肿瘤来源于腹壁，28.57%来源于腹腔盆腔，33.33%来源于腹膜后。病理诊断以恶性肿瘤为主(52.38%)，其次为交界性肿瘤(33.33%)。值得注意的是，尽管组织学为良性，但具有恶性生物学行为的静脉内平滑肌瘤病被归入恶性肿瘤组进行分层分析。患者普遍合并多种并发症，包括高血压(47.61%)、贫血(47.61%)、低蛋白血症(47.61%)和凝血功能异常(28.57%)等，近半数患者(47.62%)存在肺功能异常。
2. 术前准备
超过半数的患者(52.4%)接受了多学科团队(MDT)会诊。57.1%的患者在术前接受了血管介入操作，其中12例进行了肿瘤血管栓塞。此外，33.3%的患者术前置入了双J管以保护输尿管。分层分析显示，腹腔盆腔和腹膜后肿瘤患者接受MDT会诊的比例显著高于腹壁肿瘤患者；而双J管置入则在腹腔盆腔肿瘤患者中应用更频繁。
3. 麻醉与监测管理
所有患者均接受了全身麻醉，76.19%采用单腔气管插管。76.2%的患者进行了有创动脉压监测，71.4%进行了中心静脉压监测，38.0%使用了基于FloTrac的心输出量监测。28.57%的患者接受了双侧腹横肌平面阻滞作为辅助镇痛。
4. 术中管理与手术结局
手术持续时间中位数为185分钟。术中出血量中位数为1000毫升，57.1%的患者发生了大出血(≥1000毫升)。57.1%的患者输注了红细胞，66.7%的患者使用了血管活性药物。47.6%的患者术后转入重症监护室(ICU)，ICU停留时间中位数为1天，术后住院时间中位数为17天。总体并发症发生率为52.6%，主要包括手术部位感染/皮下积液(28.6%)、双下肺肺不张(9.5%)和下肢深静脉血栓(9.5%)，无围术期死亡病例。
5. 基于解剖起源的分层分析
将患者按肿瘤起源分为腹壁组、腹腔盆腔组和腹膜后组进行比较。结果显示，腹膜后组患者的ASA分级更高，肿瘤直径显著大于腹壁组和腹腔盆腔组。在手术相关指标上，腹膜后组显示出手术时间更长、出血量和输血量更多、ICU停留时间更长的趋势。尽管部分组间比较因样本量限制未达到传统统计学显著性，但效应量分析提示存在中度到重度的临床差异。
6. 基于病理性质的分层分析
将患者分为恶性肿瘤组和非恶性肿瘤组(包括交界性和良性)。分析发现，恶性肿瘤组患者年龄更大，ASA分级更高。在麻醉管理上，恶性肿瘤组更频繁地使用辅助区域镇痛。在手术结局上，恶性肿瘤组的手术时间和ICU停留时间均显著长于非恶性肿瘤组。
研究结论与讨论
本研究系统回顾了21例超大腹腔肿瘤切除术的围术期管理，其核心结论强调了对这类复杂手术必须实施基于解剖部位和病理性质的个体化、分层化麻醉策略。腹膜后来源的恶性肿瘤是管理难度和风险最高的亚组。
研究的讨论部分深入剖析了各项发现的意义。首先，患者常合并呼吸、循环功能受损及贫血、低蛋白血症等多种生理紊乱，降低了其对手术和麻醉的耐受性，凸显了全面术前评估的重要性。其次，术前多学科团队(MDT)会诊、肿瘤血管介入栓塞和输尿管支架置入等优化准备措施，被证实是降低手术风险的关键环节，尤其是在腹腔盆腔和腹膜后肿瘤中应用更为普遍。
在麻醉管理层面，研究体现了对高级血流动力学监测的重视。有创动脉压、中心静脉压及FloTrac心输出量监测的组合应用，为这类血流动力学波动剧烈的手术提供了实时、精准的循环管理依据。同时，术中目标导向液体治疗(GDFT)原则的应用，以及区域镇痛技术(如腹横肌平面阻滞)的引入，符合加速康复外科(ERAS)的理念，有助于改善患者预后。
分层分析结果具有明确的临床指导价值。对于腹膜后肿瘤，由于其解剖位置深、血供丰富、手术创面大，应特别强调加强循环监测、精细化容量管理和主动使用血管活性药物。对于腹腔盆腔肿瘤，需关注其对大血管和膈肌的压迫效应，注重呼吸管理并预防反流误吸。而对于腹壁肿瘤，在确保安全的前提下，可更多考虑区域麻醉技术或全身麻醉复合区域阻滞的方案。
尽管本研究存在回顾性设计、样本量有限等局限性，但其首次较为系统地对超大腹腔肿瘤切除术的麻醉管理进行了分层比较和分析，为临床实践提供了一个初步的框架。研究指出，未来需要通过前瞻性、多中心研究进一步验证这些发现，并探索将标准化的ERAS协议和风险预测模型整合到此类患者的围术期管理中，从而持续提升超大腹腔肿瘤手术的安全性与有效性。
