土耳其的自付医疗费用与财务保障：疫情前（2019年）和新冠疫情时期（2022年）的微观数据

《BMC Health Services Research》：Out-of-pocket health expenditures and financial protection in Türkiye: pre-pandemic (2019) and COVID-19 era (2022) microdata

　　

摘要

背景

根据联合国可持续发展目标3.8关于全民健康覆盖的要求，本研究评估了土耳其的医疗保险制度在新冠疫情前后保护家庭免受自付医疗费用（OOP）影响的程度。尽管实施了卫生转型计划和全民健康保险，但在经济低迷和私立医疗保健快速扩张的背景下，人们对财务保护仍存在担忧。

方法

本研究使用了2019年（疫情前）和2022年（疫情期间）具有全国代表性的家庭预算调查数据，通过四种模型分析医疗支出模式：(1) 用于预测任何医疗支出的逻辑回归（logit）模型；(2) 用于估算医疗支出在家庭预算中所占比例的普通最小二乘（OLS）模型；(3) 用于识别灾难性医疗支出（CHE）的逻辑回归模型；(4) 用于评估自付医疗费用弹性（OOP支出）的OLS模型。

结果

主要研究发现，名义上的自付医疗费用从2019年的98.79土耳其里拉增加到2022年的245.37土耳其里拉，但按购买力平价（PPP）调整后的美元数值略有下降。面临灾难性医疗支出的家庭比例从4.28%略微上升至4.37%，远低于全球平均水平的13%。然而，灾难性医疗支出的严重程度加剧，受影响家庭的自付医疗费用占总消费的比重从19.5%升至21.9%。药品、牙科和医院费用是主要支出来源。保险覆盖在一定程度上增加了医疗支出的可能性，但将灾难性医疗支出的风险降低了13%，表明保险具有部分保护作用。收入是医疗支出和灾难性医疗支出风险的强烈预测因素，这也凸显了卫生融资制度在公平性方面的局限性。弱势群体——如女性、有幼儿的家庭、老年人和残疾人——面临更高的灾难性医疗支出风险。获取医疗服务的障碍（如交通困难）也增加了财务负担。

结论

研究得出结论，虽然土耳其的医疗保险制度提供了一定的保护，但在危机时期对于弱势群体来说仍然不足。由于疫情导致2020年至2021年的数据缺失，无法深入了解新冠疫情的即时影响，但这凸显了建立更具韧性和公平性的卫生融资机制的必要性。