膝关节假体植入后继发性髌骨下降的手术治疗

《Operative Orthop?die und Traumatologie》：Operative Behandlung der sekund?ren Patella baja nach Implantation einer Kniegelenkendoprothese

膝关节功能重建术通过髌骨近端化、松解术及胫骨结节截骨术改善疼痛与活动度，适应症为全膝关节置换术后髌骨低位及软组织粘连，禁忌症包括感染、依从性差及假性髌骨低位。术后早期康复联合被动运动，6周内部分负重，临床评分显示功能改善但存在术后限制可能。

　　

摘要

手术目的

通过髌骨近端移位来改善膝关节功能，增加关节活动范围（ROM），并减轻前膝疼痛。

适应症

全膝关节置换术后出现的继发性髌骨低位（Patella baja），伴有髌腱缩短或关节周围软组织瘢痕形成（例如Hoffa脂肪垫损伤）。尤其适用于伸肌机制功能障碍且保守治疗无效的情况。

禁忌症

感染（建议术前进行关节穿刺）、患者依从性差、无法接受术后康复治疗，以及由于髌骨近端移位导致的假性髌骨低位。

手术技术

松解术/关节切开术：松解髌骨下缘、股骨前外侧的粘连组织；必要时进行Z形肌腱延长术。结节骨切开术：对胫骨结节进行斜向截骨，将骨块向远端移动并使用螺钉固定。

术后管理

术后立即开始早期功能性物理治疗，并使用持续被动运动装置。术后可立即完全负重。进行结节骨切开术后，需部分负重（约15公斤，持续6周），并根据放射学检查结果逐步增加负重量。

结果

关于单纯松解术的文献较少，仅有个别病例报告显示功能有所改善。对于结节骨切开术，多项病例系列研究显示临床评分（如Kujala评分、膝关节协会评分）和髌骨高度指标有所提高。然而，术后仍可能存在一定限制。

手术目标

通过髌骨近端移位来改善膝关节功能，增加关节活动范围（ROM），并减轻前膝疼痛。

适应症

全膝关节置换术后出现的继发性髌骨低位（Patella baja），伴有髌腱缩短或关节周围软组织瘢痕形成（例如Hoffa脂肪垫损伤）。尤其适用于伸肌机制功能障碍且保守治疗无效的情况。

禁忌症

感染（建议术前进行关节穿刺）、患者依从性差、无法接受术后康复治疗，以及由于髌骨近端移位导致的假性髌骨低位。

手术技术

松解术/关节切开术：松解髌骨下缘、股骨前外侧的粘连组织；必要时进行Z形肌腱延长术。

结节骨切开术：对胫骨结节进行斜向截骨，将骨块向远端移动并使用螺钉固定。

术后护理

术后立即开始早期功能性物理治疗，并使用持续被动运动装置。术后可立即完全负重。进行结节骨切开术后，需部分负重（约15公斤，持续6周），并根据放射学检查结果逐步增加负重量。

结果

关于单纯松解术的文献较少，仅有个别病例报告显示功能有所改善。对于结节骨切开术，多项病例系列研究显示临床评分（如Kujala评分、膝关节协会评分）和髌骨高度指标有所提高。然而，术后仍可能存在一定限制。