综述：预注册儿童专项教育如何为新入职的护士做好照顾儿童、青少年及其家庭的准备？——一项空白文献综述

《Comprehensive Child and Adolescent Nursing》：How Does Pre-Registration Child Specific Education Prepare Newly Qualified Nurses’ to Care for Children, Young People, and Their Families? An Empty Narrative Review

　　摘要
本叙述性综述探讨了预注册护理课程中儿童特定内容对新合格护士在护理儿童、青少年及其家庭方面准备程度的认知的影响。尽管国际上已经认识到儿科护理所需的专门能力，但高等教育机构中以儿童为中心的教育内容和质量仍不明确。“人口、接触、结果”框架提供了一种全面的搜索策略，应用于八个数据库中，以识别符合纳入和排除标准的相关研究。在 identified 的 663 条记录中，有 451 条被筛选出来，其中 25 篇全文由两名审稿人评估了其资格。由于没有研究符合资格标准，因此此次综述结果为空。尽管没有实证证据可供综合分析，但缺乏符合条件的研究本身也是一个值得注意的现象。在结构化综述方法中，空综述越来越多地被视为具有科学意义的贡献。空综述可以突出那些在没有证据支持的情况下做出假设的领域，并表明迫切需要进行系统研究。在我们的综述中，缺乏相关研究揭示了文献中的一个关键且之前未被探索的空白。虽然作者承认严格的纳入标准可能会缩小相关研究的范围，但空综述表明，尽管长期以来人们对儿童护理教育的充分性有所担忧，这一研究问题仍未得到实证研究。空综述有助于研究人员识别证据基础中的空白，并确定需要开展研究的领域。它们可以确保政策或课程改革不会基于未经验证的假设。通过严谨和全面的搜索策略确认不存在符合条件的证据，这份空综述加强了开展专门研究以探讨课程内容与准备程度之间关系的必要性。从这个意义上说，空综述不是一个负面结果，而是一个重要且富有建设性的贡献，它引起了人们对护理教育研究中一个被忽视但至关重要的领域的关注。

关键词：
儿童护理教育；叙述性综述；新合格护士；实践准备

引言
全球范围内，预注册护理课程中儿科内容的嵌入程度各不相同（Baker 等人，引用 2021；世界卫生组织，引用 2020）。一些预注册课程要求学生护士完成特定的儿科临床模块和实习，而其他课程则通过临床模拟实验室、混合或混合式学习以及导师制等策略在整个预注册课程中融入儿科护理（Janes 等人，引用 2023；Lee & Chiang，引用 2021；MacKinnon 等人，引用 2017；Wyllie & Batley，引用 2019）。然而，有些学生在整个本科学习期间从未经历过儿科临床实习或获得护理儿童和青少年的机会（Carey 等人，引用 2024）。本科护理课程的内容、评估及其结果取决于各大学或学院根据国家许可标准所规定的标准（Nunn-Ellison 等人，引用 2023）。此外，还有不同的本科护理课程，学生毕业时获得的学位可能是全面的注册护士学位，或者仅允许他们在儿科、心理健康、助产士、产科或新生儿健康等专门领域工作（Burhin 等人，引用 2024）。
全球护理教育与科学领导联盟（GANES）制定了一套国际护理教育指南框架，旨在促进全球护理教育的一致性和高质量（Baker 等人，引用 2021）。该框架基于三个支柱：对新毕业生的能力期望（以学习成果的形式表达）；专业护理教育项目的标准（以指南的形式呈现）；以及对教育机构的期望（同样以指南的形式呈现）。每个支柱都配有详细的指标以指导实施（Baker 等人，引用 2021；世界卫生组织，引用 2020）。其他制定全球护理标准的国际组织和专业机构包括国际护士理事会（ICN）和世界卫生组织（WHO）。例如，ICN 的护士职业道德准则为监管机构提供了指导伦理护理实践和决策的框架，以符合国际专业标准（ICN，引用 2021）。全球护理标准是指一套普遍接受的指南和实践，旨在确保高质量的患者护理、安全、教育、技能和知识以及专业行为。护理标准涵盖关键领域，包括临床实践指南、专业伦理、教育要求、执照认证和继续教育（新西兰护理委员会，引用 2024）。实施全球标准时面临的一些挑战包括低收入国家资源有限、文化医疗实践和信仰的冲突、许可和监管机构的差异以及护士之间的课程内容和能力不一致（ICN，引用 2021）。
接受极少或完全没有理论或临床儿科教育的毕业生护士发现儿科护理是一个非常具有挑战性或令人生畏的领域（Taylor & Foster，引用 2022）。爱尔兰的四年制本科护士表示，他们在完成儿童和青少年住院科的实习后缺乏信心，感到没有准备好，并且对如何与青少年及其家庭进行治疗性互动知之甚少，该科室主要治疗包括饮食障碍在内的青少年心理健康问题（Farrington 等人，引用 2020）。然而，加拿大不列颠哥伦比亚省的护理学生表示，他们在本科期间经历的儿科实习帮助他们建立了与儿童、青少年及其家庭的协作关系，这种关系支持了以家庭为中心的关怀方法（Onororemu & Sanders，引用 2024）。
改善本科护理的建议包括为儿科医疗环境中的指导老师和临床教育者提供保护时间，以改善临床学习环境并增加与儿童的互动；同时，本科课程、教学方法、作业主题和评估结果应基于与儿童、青少年及其家庭相关的当代健康问题（Ben-Sefer，引用 2009；Farrington 等人，引用 2020；Ojemeni 等人，引用 2017）。其他建议还包括在课程开发之前进行预评估；采用灵活多样的教学方法；以及采取定制化的方法以提高学生的参与度。不太清楚的是，儿童特定内容（包括临床学习）的比例及其对注册护士的影响。对 Prospero、CINAHL、Medline 和 Cochrane 系统评价数据库的初步搜索显示，目前没有正在进行的相关综述。

方法
**综述问题**
本叙述性综述的目的是确定：高等教育机构中预注册护理课程中儿童特定内容的比例如何影响新合格注册护士在护理儿童、青少年及其家庭方面准备程度的认知？
在制定综述问题时使用了 PEO（目标人群、感兴趣的接触方式和结果）框架（Moola 等人，引用 2015），如表 1 所示。

**表 1. 目标人群、感兴趣的接触方式和结果（PEO）框架。**

**表格下载：CSV**

PEO 框架已被证明在健康相关研究和护理领域是有效的（Porritt 等人，引用 2014）。在本综述中，PEO 框架提供了生成搜索词所需的结构（表 2）。

**表 2. 从（PEO）框架生成的搜索词。**

**表格下载：CSV**

**资格标准**
利用 PEO 框架制定研究问题有助于制定纳入或排除标准，以确定哪些证据来源应包含在综述中。资格标准（表 3）是根据 Aromataris 等人（引用 2024）提出的框架特征制定的，这些特征考虑了人群类型、接触方式、结果以及研究设计和额外的出版特征，如日期、语言和综述状态。

**表 3. 纳入和排除标准。**

未以英语发表的研究被排除，因为没有翻译能力。综述选择将搜索范围限制在 2016 年之后发表的研究。这样做的原因是为了考虑到 2016 年和 2018 年英国和国际上对注册护士的教育标准的修订（新西兰护理委员会，引用 2016；护理与助产士委员会，引用 2018）。综述关注的是那些考虑儿童特定内容比例及相关术语的研究，以及这些内容在数量、交付方式和时间上的研究。任何关注其他交付方面的研究（如类型、风格、方法或模式）都被排除在外，因为这些与比例无关。重点在于预注册和准备程度的认知；因此，注册后相关课程/项目也被排除。专注于新生儿护理的研究也被排除，因为这被认为是不同注册类型的注册护士的专业领域（Beynon，引用 2022）。

**纳入的研究设计类型**
鉴于研究问题和选定的框架，纳入的研究类型并不限于一种设计。因此，研究考虑了定量（包括实验性和观察性设计）和描述性设计（包括个案报告、病例系列和横断面研究）、混合方法以及各种定性研究设计。初步搜索时未发现系统评价或文献综述；然而，计划审查所有纳入论文的参考列表，以识别在初始搜索策略中未找到的论文。

**搜索策略**
搜索策略旨在识别符合资格标准的已发表同行评审的研究。搜索策略分为三个阶段进行。第一阶段在 CINAHL 和 Medline 两个数据库中进行了初步有限搜索，以确定相关研究。这项工作由研究团队的两名成员（MC, DE）完成，并就关键词、同义词、替代拼写以及标题或摘要和 MESH 索引词中的截断达成了一致意见（MC, DE, JB, MF, SN）。这符合叙述性综述的已发布协议（Carey 等人，引用 2024）。第二阶段将所有确定的关键词和索引词应用于八个数据库（CINAHL Ultimate、Embase、Medline、ProQuest、PubMed、ERIC、Cochrane 系统评价数据库和 Joanna Briggs 系统评价研究所），搜索时间为 2024 年 7 月 19 日。2025 年 8 月 26 日进行了更新搜索。最后一次搜索限制在 2024 年至 2026 年期间，以确保捕捉到最新的文献。没有考虑灰色文献；然而，作为最后一步，为了提高搜索的敏感性，对纳入全文筛选的论文的参考列表进行了手动搜索，并查看了 Google Scholar 的前 10 页，以查找任何额外的论文。

**搜索结果和研究选择**
搜索策略遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南（Page 等人，引用 2021）。图 1 显示了搜索结果的总结。参考文献最初通过 EndNote 21 版本（The EndNote Team，引用 2013）存储在每个数据库的搜索中。最终记录数量上传到了数据管理软件 Rayyan（Ouzzani 等人，引用 2016）中进行最终筛选。图 1 展示了完整搜索的详细情况，以便复制。

**图 1. PRISMA 图表：搜索结果。**

**详细说明：**
流程图展示了通过数据库和注册系统识别研究的过程。在识别阶段，从总共 663 条记录中识别出记录，包括 CINAHL、Cochrane、Embase、ERIC、JBI Evidence、Medline、ProQuest、PubMed 和 Google Scholar。在筛选之前，移除了 212 条重复记录，没有记录被自动化工具或其他原因标记为无效。在筛选阶段，筛选出了 451 条记录，其中 426 条被排除。用于下载的 25 篇报告全部获得。评估资格的报告为 25 篇，排除原因包括目标人群错误（13 条）、接触方式错误（6 条）、结果错误（5 条）和一篇撤回的论文。没有任何研究或报告被纳入综述。

**结果总结：**
在这八个数据库中共识别出 639 条记录；移除了 212 条重复记录，剩下 524 篇文章进行筛选。研究团队的成员（MC, DE, JB, MF, SN）对记录的标题和摘要进行了筛选。共有 499 篇文章因不符合资格标准而被排除。初步筛选后，有 25 篇报告被选中进行全文审查。在此过程中，符合条件的报告由研究团队的两名成员进行了筛选，任何出现的差异都会与研究团队的其余成员进行讨论。共有13篇论文因以下原因被排除：研究对象错误（n=6）、暴露因素错误（n=5）、结果错误（n=5）以及1篇被撤回的论文（表4）。在完成结构化搜索后，研究团队没有剩余的符合标准的论文可用于批判性评估、数据提取和分析。

表4. 在全文筛选中被排除的研究。

**方法学质量评估**
研究团队原本打算使用Joanna Briggs研究所的标准批判性评估工具（Munn等人，Citation2020）对所有纳入的文章进行批判性评估。然而，由于可用的证据不足，无法完成这一过程。按照协议中提出的方法（Carey等人，Citation2024），应由两名评审员独立进行方法学质量的评估，任何分歧将由第三名评审员讨论。尽管未能对所有纳入的文章进行评估，但这些数据仍将包含在数据提取和分析中，无论其方法学质量如何。

**数据提取**
如搜索结果和研究选择部分所述，没有找到适合纳入本研究的论文。以下是协议中 design 的数据提取方法以及为此设计的示例提取表格。由于预期研究将包含多种结果类型的论文，因此创建了如 Textbox 1 所示的结构来收集这些数据。

**数据分析与综合**
由于研究者预计研究问题可能会产生多种类型的研究设计，因此选择了叙述性综述作为研究设计。如果这一假设成立，那么进行元分析或元综合将变得不可行。基于这些原因，作者选择了一种描述性分析方法来总结不同设计下的数据（Textbox 1）。对于定性研究结果的分析和呈现，则采用了元汇总方法（Lockwood等人，Citation2015）。为所有潜在的纳入论文提出了一个研究者特征表。

**结论**
由于没有一篇论文符合纳入标准，因此本研究无法展示任何具体结果。研究者承认这种无结果的综述也有其价值，它揭示了研究领域中的重要空白，这将在下一节中进一步探讨。

**讨论**
**儿科护理教育中的空白**
目前缺乏研究探讨注册前护理课程中儿童相关内容的比例如何影响新合格注册护士对护理儿童、青少年及其家庭能力的认知，这一问题凸显了护理教育中的关键缺失。因此，本综述报告为空，因为没有论文符合预定义的纳入标准。没有论文符合纳入标准本身就是一个发现，这表明尽管长期以来一直有人关注注册前课程中儿童相关内容的充足性，但课程内容与新合格护士能力之间的关系尚未得到实证研究。这引发了一个重要问题：为什么这一关系一直未被研究？

**空综述的价值**
尽管存在这样的空白综述，它们仍被视为对证据综合的合法且有价值的贡献，有助于揭示知识领域的关键空白，并为未来的研究方向提供信息（Cochrane Effective Practice and Organisation of Care，Citation2017；Gray，Citation2021；Slyer，Citation2016）。文献中也有提到过空综述的案例（Alenazi等人，Citation2021；Leighton等人，Citation2021），并指出了目前缺乏关于如何报告空综述结果的指南。不过，作者参考Alenazi等人的方法（Citation2021），重新审查了被排除的论文，以确定如果放宽纳入标准（例如包含其他方面的内容，如类型、风格、方法或形式）这些论文是否适合纳入。2026年3月6日对三个搜索时期的额外搜索再次确认，没有符合条件的论文存在，这进一步证实了这一空白的重要性。因此，核心问题不在于这种空白是否存在，而在于为什么尽管长期以来一直存在相关担忧，这一关系仍未得到研究。

**针对儿童护士的培训挑战**
尽管对熟练的儿童护士的需求日益增加，但一些国家的注册前护理课程却减少了儿童相关内容和临床实践机会（Clancy等人，Citation2021；McCarthy & Wyatt，Citation2014）。最近的研究表明，这些课程中儿童相关内容的趋势正在减少，儿童临床学习体验也受到限制，课程设计更加倾向于通用护理教育（Chesney等人，Citation2021；Clancy等人，Citation2021；Sharun，Citation2023；Sundal & Alteren，Citation2024）。尽管儿科护理需要独特的技能，但许多护理组织和作者长期以来一直指出儿童相关内容在本科课程中受到忽视（Betz，Citation2021；Echtenkamp & Wheeler，Citation2024；Nurses，Citation2023）。这种减少儿童相关内容的趋势对未来临床医生的培养以及儿童的健康护理造成了威胁，同时也忽视了婴儿和儿童在生理、心理和社会方面的护理需求差异。新合格的护士可能缺乏管理和照顾儿童及青少年的能力与信心，从而增加儿童和年轻人的安全风险，同时也低估了儿科护理作为专业领域的价值（Harrison等人，Citation2020；Reid-Searl等人，Citation2021；Sundal & Alteren，Citation2024）。先前的研究虽然并未专门针对儿科护理进行，但也指出了新毕业护士所面临的挑战，包括识别病情恶化的能力（Herron, 2018年；Towner等人, 2022年）。尽管教育方面的准备在应对这些挑战中起着重要作用，但儿童的情况可能会迅速恶化；因此，接触儿科患者对于培养护士的信心和能力至关重要（Ilangakoon等人, 2020年）。

**优势、局限性和对未来研究的建议**
这项叙述性研究旨在探讨护理教育中一个之前未被探索的问题：儿童特定内容对新合格护士照顾儿童和家庭的能力的影响。该研究遵循了PRISMA指南的指导进行全面的系统搜索，从而提高了研究的整体可审核性和可复制性。研究借鉴了国际证据和全球标准与框架。然而，由于仅纳入了英文出版物，可能会遗漏来自非英语国家的相关研究。此外，由于没有符合纳入标准的研究，最终报告为空的研究结果。作者承认，这些相关的术语以及严格的纳入标准可能缩小了寻找相关研究的范围。作者认为，进行包括灰色文献在内的范围审查可能更适合识别可用证据。

**对教育者和实践的影响**
由于缺乏研究结果，基于空的研究提出建议具有挑战性。在没有实证证据的情况下，无法就注册前课程中儿童特定内容的最佳比例做出明确建议，也无法得出关于课程内容与护士准备程度之间关系的结论。尽管可以参考Alenazi等人（2021年）的研究示例，作者仍可以为未来的实践提供一些思考方向。Slyer（2016年）指出，空的研究结果可以为研究指明方向，以“填补这一知识空白，并提出所需的研究设计建议”（第2页）。目前尚无法确定培养护士照顾儿童、青少年及其家庭所需的具体儿童特定内容的比例。因此，无法对护士的感知准备程度、能力或信心做出假设。关于如何确保新合格护士充分准备好照顾婴儿、儿童和青少年，存在明显的知识空白。在提出基于证据的课程建议之前，需要通过实证研究来填补这一空白；不过，教育者和雇主们需要考虑理论和实践内容的重要性及其对护士准备的贡献。

**未来的研究议程**
在缺乏现有证据的情况下，本文提出了未来研究的方向。需要进一步的实证研究来探讨注册前护理课程中儿童特定内容的比例如何影响新合格护士在儿科护理方面的感知准备程度、能力和信心。可以开展研究，考察新合格护士在过渡到儿科环境中的长期经历。研究还应探讨教育如何使他们能够适应在儿科环境中照顾这些患者及其家庭。此外，还可以研究不同儿科环境下的临床实习如何帮助提高实践准备程度。作者认为，对儿童护理教育和劳动力准备的相关文献进行范围审查将是下一步有价值的举措。

**结论**
这项叙述性研究指出了注册前护理课程中儿童特定内容对新合格护士照顾儿童、青少年及其家庭能力影响方面的关键知识空白。尽管儿科医疗保健的复杂性不断增长，且对专业能力的需求日益增加，但仍没有研究发现符合纳入标准。这凸显了实证证据的严重不足。证据的缺乏和缺乏相关讨论进一步强调了迫切需要开展研究，以评估现有课程的影响，从而为课程开发、临床实践经验的评估以及国际标准的制定提供依据，确保护理毕业生能够充分准备好从事儿科护理工作。解决这一空白对于保障儿童护理质量以及提升未来护理人员的信心和能力至关重要。