《European Journal of Surgical Oncology》：Urological Complications and Renal Function Outcomes Following Total Pelvic Clearance: A Five-Year Retrospective Cohort Study
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全骨盆清除术（TPC）术后尿路并发症的发生率、类型及影响因素分析。回顾性纳入2019-2023年92例TPC患者，发现47.1%出现尿路并发症，其中肾积水（20.7%）和吻合口狭窄（14.1%）最常见，多通过保守治疗或微创手段管理。研究强调术后肾功能的监测及阶梯式治疗策略的重要性。
Ehab Abusada|Saeid Haghdani|Lucy Olivia Abusada|Moaz Abdelrahman|Ahmad Al Haj|Haytham Elsakka|Jeremy Oates
英国曼彻斯特克里斯蒂NHS基金会信托医院泌尿科
摘要
背景
全盆腔清除术（Total Pelvic Clearance, TPC）是一种用于治疗盆腔区域复发性或晚期肿瘤的激进外科手术。尽管该手术能提供根治性治疗，但其并发症发生率较高。
方法
本研究在一家肿瘤转诊中心进行了回顾性队列分析，纳入了2019年至2023年间接受全盆腔清除术的92名患者。数据来源于医院的电子病历系统，记录了患者的 demographic（人口统计学）、clinical（临床）和 surgical（手术）信息。研究评估了泌尿系统并发症（包括肾积水、吻合口漏、吻合口狭窄、尿流改道口狭窄、造口旁疝以及复发性尿路感染（UTI）的发生情况及其与各种人口统计学、临床和手术因素的关联。肾功能下降通过术后估计的肾小球滤过率（eGFR）在一年内的百分比变化来衡量。同时报告了并发症的处理情况。
结果
在92名接受全盆腔清除术的患者中，43人（47.1%）出现了泌尿系统并发症。最常见的并发症是肾积水（19例，20.7%）和吻合口狭窄（13例，14.1%）；吻合口漏和复发性尿路感染各发生6例（6.5%）。造口旁疝和尿流改道口狭窄的发生率较低，分别为2.2%和1.1%。并发症与放疗、化疗或疾病复发之间无显著关联，但肾积水在复发病例中更为常见（84.2% vs 63%，p = 0.079）。术后一年肾功能平均下降12.9% ± 17.0%。大多数并发症通过保守治疗或微创手术得到处理，仅有2名患者需要再次手术。
结论
肾积水和吻合口狭窄仍是全盆腔清除术后最常见的泌尿系统并发症，常常导致肾功能下降。大多数病例通过保守治疗或影像引导下的介入手段得到有效管理，这表明采用逐步、微创的治疗策略有助于保护肾功能并避免不必要的再次手术。
引言
全盆腔清除术（Total Pelvic Clearance, TPC），也称为全盆腔切除术，是肿瘤外科领域最具挑战性的手术之一。该手术适用于局部晚期或复发性盆腔恶性肿瘤，这些病例不适合进行化疗、放疗或范围较小的切除手术。手术过程中需整体切除所有受累的盆腔器官（主要为膀胱、直肠以及妇科或前列腺器官），随后需要进行复杂的泌尿和肠道重建。虽然在特定情况下可能具有治疗效果，但TPC的并发症发生率仍很高，尤其是泌尿系统并发症，因为它们对患者的康复和长期肾功能有重大影响。
泌尿系统并发症主要源于尿路重建过程，其中肾积水、输尿管吻合口狭窄、吻合口漏、造口旁疝和复发性尿路感染是最常见的术后并发症。值得注意的是，肾积水常伴随肾功能恶化，并需要进一步治疗。导致这些并发症的因素包括吻合口缺血、术后组织纤维化以及先前的放射线损伤。尽管手术技术和术后护理有所改进，但近期多中心研究显示泌尿系统并发症的发生率在过去十年中并未显著变化。
现代盆腔切除术越来越依赖多学科术前规划、先进影像技术及微创手术来降低围手术期并发症。尽管机器人辅助手术减少了出血量和住院时间，但泌尿系统并发症的发生率依然较高。多中心合作项目（如PelvEx Collaborative）强调使用标准化结局定义和多中心数据收集以优化术后护理。
然而，目前关于TPC术后泌尿系统结局、肾功能变化及管理方案的研究仍然较少。现有文献多关注肿瘤治疗的成功率，而非功能恢复或重建效果。本研究通过详细分析五年内的TPC病例，探讨了泌尿系统并发症的发生情况、临床和手术因素与术后结局的关联、术后肾功能的变化以及并发症的处理方法，旨在为临床实践提供参考。
方法
这是一项在具有先进肿瘤盆腔外科经验的三级转诊中心进行的回顾性队列研究。研究目的是分析2019年1月至2023年12月期间接受全盆腔清除术患者的泌尿系统并发症的发生率、特征及影响因素。数据来源于医院电子病历和手术数据库。
患者选择
纳入标准为：年龄≥18岁的成人患者，患有局部晚期或复发性盆腔恶性肿瘤，并接受了全盆腔清除术。主要适应症为局部晚期或复发性盆腔恶性肿瘤。其中78/92（84.8%）患者为结直肠癌，9/92（9.8%）为妇科恶性肿瘤，5/92（5.4%）为泌尿系统恶性肿瘤。
手术技术和尿流改道方法
所有手术均由多学科团队执行，根据肿瘤范围切除所有盆腔器官（包括直肠及必要时的结肠部分）。尿流改道根据术中情况和患者解剖结构进行。所有患者均通过回肠造口进行尿流改道。
数据收集
收集的数据包括：人口统计学信息、临床资料（如初次发病与复发性肿瘤情况）、既往放疗和化疗史、手术细节（如输尿管吻合类型和尿流改道方式），以及术后并发症（如吻合口漏、吻合口狭窄、造口旁疝、肾积水、复发性尿路感染等）。肾功能通过相关指标进行评估。
泌尿系统并发症定义
- 吻合口漏是指术后通过影像学检查或引流液分析发现的尿液泄漏。
- 吻合口狭窄是指输尿管吻合处出现狭窄，需要治疗。
- 造口狭窄是指造口处出现临床或影像学上的狭窄，导致排尿障碍。
- 造口旁疝是指在造口附近出现的腹腔内容物突出。
- 肾积水（HUN）的诊断依据...
统计分析
统计分析使用IBM SPSS Statistics for Windows 27.0软件（IBM公司，美国阿蒙克）。连续变量以均值±标准差或中位数（范围）表示；分类变量以频率和百分比呈现。Fisher精确检验（FEX）和卡方检验（χ2）用于分析分类变量（如复发、放疗、化疗和吻合口类型）与术后并发症之间的关联。
伦理考量
本研究已获得机构伦理审查委员会的批准（方案编号TPC/2023/011）。由于研究为回顾性，无需患者签署知情同意书。所有手术操作均符合《赫尔辛基宣言》和良好临床实践（GCP）指南。
结果
2019年至2023年间共有92名患者接受了全盆腔清除术。患者平均年龄为62.3 ± 10.5岁，有泌尿系统并发症的患者与无并发症的患者在年龄上无统计学差异（p > 0.05）。泌尿系统并发症发生率
47.1%（43例）患者出现了泌尿系统并发症。最常见的并发症是肾积水（19例，20.7%），其次是吻合口狭窄（13例，14.1%）；吻合口漏和复发性尿路感染各发生6例（6.5%），造口旁疝和尿流改道口狭窄分别发生2例（2.2%和1.1%）。疾病复发
疾病复发（初次发病 vs 复发性）与术后泌尿系统并发症之间无显著关联（所有p > 0.05）。复发病例中肾积水更为常见（84.2% vs 63%，p = 0.079），但这一趋势尚未得到统计学证实。放疗和化疗
有放疗史的患者肾积水和吻合口狭窄的发生率略高（分别为73.7%和84.6%），但差异无统计学意义。
讨论
本文总结了全盆腔清除术后泌尿系统并发症的现状，指出肾积水和吻合口狭窄是最常见的并发症。其他并发症（如造口狭窄和吻合口漏）发生频率较低，大多数病例通过保守治疗处理。本研究记录的并发症模式和肾功能损害情况与以往报道的结果相似。
临床意义和建议
- 轻微的吻合口漏、狭窄或无缺血性的造口狭窄可通过保守治疗处理。
- 对于大多数吻合口狭窄，分阶段经皮肾造口和支架植入足以促进愈合。
- 对于难以通过内镜手段处理的复发性或复杂狭窄，需进行手术修复。
- 早期发现无症状肾积水需定期检测肾功能并进行影像学检查。
我们的研究结果支持分层管理策略，结合多种治疗方法。
局限性
本研究为单中心回顾性研究，可能低估了术后一年以上出现的并发症。回顾性设计可能导致选择偏倚、数据收集不完全及未测量的混杂因素影响研究结果。尽管样本量有限，但反映了TPC手术的罕见性和复杂性，与其他单中心研究结果相当。
结论
在本研究中，大多数泌尿系统并发症通过保守治疗或微创手术得到处理，从而减少了并发症并保护了肾功能。肾积水是最常见的术后并发症，这突显了密切监测和多学科随访的重要性。我们的结果再次证实，基于影像学和肾功能监测的保守治疗方式与手术方法具有同等效果。
人工智能使用情况
本文仅使用Grammarly进行语言编辑，作者对内容负全责。
数据获取
本研究生成和/或分析的数据可向通讯作者申请获取。
伦理批准
本研究已获得机构伦理审查委员会的批准（方案编号TPC/2023/011），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。
作者贡献
E.A.、J.O.和SH设计了研究并起草了论文。SH、LA、MA和HE负责数据收集与整理。MA、AAH、J.O.和EA进行了数据分析并参与论文修订。所有作者均审阅并批准了最终版本。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突和资金来源。
致谢
作者感谢外科肿瘤科和泌尿科在数据收集和患者随访方面的支持。
