STS（乳腺癌术后综合征）患者在接受常规术前放疗后出现的严重伤口并发症：发生率、预测因素及发生时机

《European Journal of Surgical Oncology》：Major wound complications after conventional preoperative radiotherapy in STS patients: incidence, predictors, and timing

降低术前放疗后软组织肉瘤患者严重伤口并发症发生率，2020年后采用体积模态弧形放疗（VMAT）使并发症降至17.9%，显著优于早期35%的并发症率。吸烟（HR6.06）、肥胖（HR2.73）、整形修复（HR2.45）及放疗前实施（HR4.41）是主要预测因素。

　　

G.F. Foppele|S.L. Duursma|L.M. Wiltink|J. Lansu|Y. Schrage|W.J. van Houdt|A.N. Scholten|O. Hamming-Vrieze|S.F. Post|M. Fiocco|R.L. Haas

荷兰癌症研究所放射治疗科，阿姆斯特丹，荷兰

摘要

2002年，加拿大SR-2试验报告称，在软组织肉瘤（STS）患者接受术前放疗（RT）后，重大伤口并发症的发生率为35%。近期文献显示这一发生率有所下降。本研究旨在评估过去二十年间重大伤口并发症的发生率、潜在预测因素及其持续时间。

数据来源于2003年10月至2024年10月期间接受治疗的患者，治疗方案为25次2 Gy的放疗，随后进行手术。数据收集截止至术后120天。

共分析了164名患者。最后一次放疗与手术之间的中位间隔时间为45天（范围8-111天）。患者的平均年龄为60.4岁（标准差±14.0岁）。STS最常见于下肢（75.0%），平均肿瘤大小为9.2厘米（标准差±5.1厘米），其中79.3%为中等或高级别肿瘤。根据2020年后是否采用容积调强弧形治疗（VMAT），将患者分为两组。所有患者中26.2%发生了重大伤口并发症，2020年之前治疗的患者中这一比例为30.6%，2020年之后治疗的患者中为17.9%。多变量Cox比例风险回归模型显示，2020年之前的治疗（HR：4.41，CI：1.50-12.97）、吸烟（HR：6.06，CI：2.82-13.06）、肥胖（HR：2.73，CI：1.27-5.89）和整形重建（HR：2.45，CI：1.18-5.11）与重大伤口并发症显著相关。

本研究报道的重大伤口并发症发生率为26.2%，低于历史报告的数值。2020年之前接受治疗、存在肥胖问题、当前吸烟或接受整形重建的患者发生重大伤口并发症的风险更高。

引言

软组织肉瘤（STS）是一种起源于身体结缔组织（如脂肪、肌肉、神经和血管）的恶性肿瘤。1, 2 欧洲每年STS的发病率为每10万人中有4-5例，约占成人癌症诊断的1%，根据组织学特征可分为100多种亚型。2, 3, 4 大约50%的STS位于四肢（主要是下肢），30%位于躯干，10%位于腹膜后，10%位于头颈部。2, 5 诊断方法包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），随后进行活检以确定组织学亚型和分级。6, 7 STS的主要治疗方法是手术，结合（新）辅助放疗（RT）和/或化疗，具体取决于肿瘤和患者的具体情况。6, 7

对于高风险患者，术前或术后放疗相比单独手术可降低局部复发率，尤其是对于深部肿瘤、肿瘤大小≥5厘米、预期切除边缘较窄以及FNCLCC分级2或3的患者。8, 9 然而，术前放疗相比术后放疗，长期毒性（如纤维化、关节炎和水肿）的发生率较低。10, 11 重大伤口并发症通常为短期且可管理，而长期毒性则会永久影响患者状况。10, 12 因此，在STS的治疗中，术前放疗更受青睐。6, 13

先前的研究强调了与重大伤口并发症发生相关的预测因素。14, 15, 16 位于下肢的STS似乎比位于上肢的STS更容易发生重大伤口并发症。9, 12, 14, 15 其他已确定的预测因素包括糖尿病、高血压、肿瘤大小、肥胖和吸烟等。14, 15, 16

本研究以加拿大SR-2试验作为放疗后重大伤口并发症评估的主要参考。然而，近期文献显示的重大伤口并发症发生率低于2002年加拿大SR-2试验报告的35%。9, 17, 18, 19, 20, 21 在过去二十年里，放疗计划技术取得了进展，特别是容积调强弧形治疗（VMAT）的引入。该技术能够在保持同等靶区覆盖率的同时降低周围组织的剂量，从而可能降低重大伤口并发症的风险。22, 23 这突显了重新评估重大伤口并发症发生情况的重要性。

本研究旨在提供过去二十年间术前放疗后重大伤口并发症的更新发生率。由于重大伤口并发症的持续时间也可能影响患者的生活质量，因此研究还旨在识别其相关预测因素及其持续时间。

患者

荷兰癌症研究所获得了机构审查委员会（IRB）的批准，数据来自两个荷兰数据库：随机二期SCOPES-I试验（头颈部、躯干和四肢软组织肉瘤的短期术前放疗，NCT04425967）以及Lansu等人的回顾性队列研究。15, 24 数据收集时间为2003年10月至2024年10月。尽管SCOPES-I试验仍在持续招募患者

结果

共纳入164名患者，其中108名（65.9%）在2020年之前接受治疗，56名（34.1%）在2020年之后接受治疗（属于SCOPES试验的A组）。所有患者均接受了25次2 Gy的放疗，平均间隔时间为45天（范围8-111天），术后平均年龄为60.4岁（标准差±14.0岁），86.6%的患者WHO性能状态为0。75.0%的STS位于下肢，59.8%的STS位于深层组织。

结论

术后120天内，重大伤口并发症的累积发生率为26.2%（置信区间：19.3-33.1%）。大多数并发症发生在术后1个月内。具有肥胖、治疗期间吸烟或接受整形重建的患者发生重大伤口并发症的风险显著更高。调整这些预测因素后，2020年之前接受治疗的患者发生重大伤口并发症的风险显著高于2020年之后接受治疗的患者。

本研究中的重大伤口并发症发生率低于之前报告的35%

作者信息

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利益冲突声明

无需要声明的利益冲突。

作为副主编，Yvonne Schrage未参与本文的同行评审，也无权访问其评审相关信息。本文的编辑工作由另一位期刊编辑负责。

作者贡献

研究概念：G. F. Foppele, S.L. Duursma, L.M. Wiltink, J. Lansu, R.L. Haas；研究设计：G.F. Foppele, S.L. Duursma, M. Fiocco, L.M. Wiltink, J. Lansu, R.L. Haas；数据采集：G. F. Foppele, S.L. Duursma, L.M. Wiltink, J. Lansu, Y. Schrage, W.J. van Houdt, A.N. Scholten, O. Hamming-Vrieze, S.F. Post, R.L. Haas；数据质量控制与算法：G.F. Foppele, S.L. Duursma, M. Fiocco, L.M. Wiltink, R.L. Haas；数据分析和解释：G.F. Foppele, S.L. Duursma, M. Fiocco

研究伦理批准

无 / 是 / 不适用

外部资助

无 / 是

可能的利益冲突

无 / 是

资金声明

本研究得到了荷兰癌症协会（KWF）的资助（资助编号：13697）。资助方未参与研究设计、数据收集、分析、手稿撰写或文章发表决策。

资金来源

荷兰癌症协会（KWF）资助（资助编号：13697）。

（如获得资助，请在手稿末尾“资金来源的作用”部分说明资助方的角色）

利益冲突声明

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