斯里兰卡农村地区公共卫生助产士对社区教育在预防儿童蛇咬伤方面的挑战与机遇的看法

《Toxicon》：Challenges and Opportunities in Community Education on Paediatric Snakebite Prevention: Perspectives of Public Health Midwives in Rural Sri Lanka

本研究探讨斯里兰卡东部Ampara地区公共卫生助产士（PHMs）在实施儿童蛇咬伤预防教育中的经验、挑战及培训需求。通过9次焦点小组访谈，发现PHMs整合教育到常规活动，但受限于结构障碍、培训不足及文化信念，需加强实践培训、视觉资源和多部门合作以提高预防效果。

　　

Kavinda Dayasiri | Tharuka Perera | Indika Gawarammana | Shaluka Jayamanne

斯里兰卡拉加玛凯拉尼亚大学医学院

摘要

目的

在斯里兰卡的农村地区，儿童被蛇咬伤是一个重大的公共卫生问题。基于社区的公共卫生助产士（PHMs）在预防和急救教育中起着核心作用。本研究探讨了PHMs在农村环境中提供蛇咬伤教育方面的经验、面临的挑战以及培训需求。

方法

我们在斯里兰卡东部安帕拉地区的七个卫生医疗官员辖区进行了定性探索性研究。共有70名接受过儿童蛇咬伤预防、急救和蛇类识别系统培训的社区公共卫生助产士参与了九次焦点小组讨论。

结果

研究发现了五个主要主题：PHMs将蛇咬伤教育融入了常规的母婴健康活动中，包括母亲小组、产前诊所和家庭访问。然而，预防工作受到结构性和行为性障碍的制约，如生计压力、住房条件不佳以及需要反复强化培训。由于实践培训和演示材料不足，PHMs在教授基于证据的急救知识方面信心不足，他们主要依赖视频辅助教学。由于视觉辅助工具不足以及不同蛇种之间的相似性，蛇类识别教学尤为具有挑战性。根深蒂固的文化观念和对传统治疗方式的依赖继续影响着社区的反应，尽管年轻父母对生物医学建议更为接受。

结论

公共卫生助产士在提供基于社区的儿童蛇咬伤预防服务方面具有优势，但其效果受到培训差距、资源限制、社会经济因素和文化观念的影响。通过实践技能培训、高质量的视觉资源和情境敏感的教育策略来提升PHMs的能力，对于改善高风险农村地区的预防和急救实践至关重要。

引言

蛇咬伤仍然是热带地区的一个主要公共卫生问题，对农村和资源匮乏社区的影响尤为严重（Afroz等人，2024年）。斯里兰卡的蛇咬伤发病率全球最高，每年超过30,000例，其中大部分发生在儿童身上（Ediriweera等人，2021年；Dayasiri等人，2024年）。儿童蛇咬伤尤其令人担忧，因为儿童对毒素的敏感性更高，中毒症状发展迅速，且他们依赖看护者及时识别并寻求医疗帮助（Orlandi等人，2025年）。因此，确保有效的社区意识、及时的急救、安全的转运以及减少风险的环境措施对于预防这一高风险人群的发病率和死亡率至关重要（Aron等人，2025年）。 在斯里兰卡东部的安帕拉等农村地区，儿童经常在农田、家庭花园和周边环境中遇到蛇类，这些地方的环境改造、住房结构和职业模式增加了日常接触风险（Dayasiri等人，2025a）。尽管多年来一直有公共卫生宣传，但社区在急救知识方面仍存在很大差距，对传统治疗方法存在误解，且难以区分具有医疗意义的蛇种和无害蛇类（Dayasiri等人，2025b；Dayasiri等人，2025c）。这些差距导致就医延迟、不当的院前处理以及可预防的并发症。 公共卫生助产士（PHMs）是斯里兰卡社区卫生系统的基石（Udayanga等人，2024年）。他们深入村庄，与家庭保持密切联系，负责整个生命周期的健康促进、监测和教育（Norris等人，2020年）。他们的独特地位使他们能够影响家庭行为、识别环境风险，并传递适应当地文化的健康信息（Ilankoon等人，2020年）。最近几个月，斯里兰卡农村地区的PHMs参与了关于蛇咬伤预防、急救和蛇类识别的培训项目，使他们具备了为家庭提供咨询和开展社区意识活动的基本技能（Dayasiri等人，2025d）。尽管一些来自低收入和中等收入国家的研究记录了社区成员和一线卫生工作者在蛇咬伤预防和急救知识方面的不足，但关于这些知识如何转化为日常社区实践的证据仍然有限（Dayasiri等人，2026年；Rae等人，2026年）。例如，对非洲农村地区卫生工作者的研究显示，他们在蛇类识别、急救和预防方面的知识水平明显较低，这突显了针对性教育和能力建设干预的必要性（Aron等人，2025年）。在包括斯里兰卡在内的南亚地区，现有研究主要集中在流行病学、就医行为和社区观念上，同时仍然依赖传统治疗方法，且急救措施存在不足（Ediriweera等人，2017年）。虽然之前的定性研究探讨了斯里兰卡公共卫生助产士在儿童蛇咬伤预防和管理方面的观点，但这些发现主要反映了他们在没有系统培训或针对性教育干预下的常规实践经验（Dayasiri等人，2026年）。相比之下，本研究关注的是那些接受了系统培训并在自己社区内提供教育服务的PHMs，从而深入探讨了培训如何转化为实践、实际实施过程中遇到的挑战以及影响社区教育效果的各种因素。由于蛇咬伤预防并非PHMs的常规职责，这些发现为设计可扩展的、基于培训的公共卫生干预措施提供了新的实践视角。 因此，本研究旨在探讨斯里兰卡农村地区公共卫生助产士在提供儿童蛇咬伤预防、急救管理和蛇类识别教育方面的经验、挑战和培训需求。

研究设计与背景

研究设计与背景

本研究采用定性探索性设计，旨在了解斯里兰卡东部农村地区公共卫生助产士在提供儿童蛇咬伤预防和急救教育时面临的挑战。研究在安帕拉地区进行，该地区蛇咬伤发病率高，以农业为主导的生计方式普遍存在，环境风险因素广泛。安帕拉地区卫生服务主任负责管理七个外围医疗机构的网络。

结果

共有70名公共卫生助产士参与了在斯里兰卡东部安帕拉地区农村社区进行的九次焦点小组讨论。在第八次讨论后达到主题饱和，最终确认了主题的稳定性。分析得出了五个主要主题：（1）社区教育中的参与方法和常规实践；（2）有效预防的结构性和行为性障碍；（3）传播基于证据的急救知识的挑战；（4）

讨论

这项定性研究探讨了公共卫生助产士在安帕拉地区提供儿童蛇咬伤预防、急救和蛇类识别教育方面的经验。与我们之前未进行系统培训时调查PHMs基线观点的研究相比，本研究提供了培训后实施情况以及基于社区教育的实际效果（Dayasiri等人，2026年）的见解。

结论

公共卫生助产士在基于社区的儿童蛇咬伤预防中发挥着关键作用，但其效果受到培训差距、文化观念、社会经济障碍和教育资源缺乏的限制。通过实践培训、高质量视觉材料和多部门社区参与来提升PHMs的能力，对于改善高风险农村地区的预防和急救实践至关重要。

作者贡献声明

Tharuka Perera： 数据整理、正式分析。 Kavinda Dayasiri： 写作——审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证、监督、软件使用、资源管理、方法论设计、调查实施、资金筹集、正式分析、数据整理、概念构思。 Indika Gawarammana： 监督。 Shaluka Jayamanne： 监督。

未引用参考文献

Braun and Clarke, 2006; Nann, 2021; Norris and Murphy, 2020.

数据和材料的可用性

本研究的所有数据均已去标识化。当前研究中使用或分析的数据集可应要求向相应作者索取。

伦理声明

本研究已获得科伦坡大学研究生医学院伦理审查委员会（ERC/PGIM/2024/080）的批准。所有参与者在参与研究前均签署了知情同意书。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。

资助

本研究部分由NIHR资助，旨在“预防低收入和中等收入国家的急性中毒死亡事件”。

致谢

作者感谢所有参与本研究的人士，包括审稿人和医务人员。