《Toxicon》：Impact of pretransplant CONUT score on posttransplant engraftment kinetics and overall survival in patients with multiple myeloma
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本研究评估了多发性骨髓瘤患者行自体造血干细胞移植前CONUT评分对中性粒细胞和血小板植入时间的影响。结果显示，严重营养不良患者血小板植入延迟，需更多输血，但对总体生存率无显著影响。结论CONUT评分有助于预测早期支持需求，但与长期生存无关。
Süleyman Arslan | Mehmet Ali Erkurt | ?rfan Kuku | Emin Kaya | ?lhami Berber | Ahmet Sar?c? | Ahmet Kaya
伊农努大学，图尔古特·奥扎尔医学中心，血液科，马拉蒂亚，土耳其
摘要
背景
营养状况日益被认为是血液系统恶性肿瘤患者临床预后的重要决定因素。Controlling Nutritional Status (CONUT) 评分结合了血清白蛋白、总胆固醇和淋巴细胞计数，能够客观评估患者的营养和免疫状态。然而，移植前 CONUT 评分对接受自体干细胞移植（ASCT）的多发性骨髓瘤患者的造血植入动力学和临床预后的影响尚未得到充分研究。
方法
这项回顾性研究包括了314名在一家三级医院接受ASCT的多发性骨髓瘤患者。根据移植前的 CONUT 评分，将患者分为四组（正常、轻度、中度和重度营养不良）。比较了不同 CONUT 组别的中性粒细胞和血小板植入时间。此外，还使用Kruskal–Wallis和ANCOVA模型分析了输注的CD34?细胞剂量及其对血小板植入的潜在影响。同时分析了输血需求，包括血小板和红细胞（RBC）的输血单位以及术后14天以上的持续输血依赖情况。整体生存期（OS）通过Kaplan–Meier和Cox比例风险模型进行评估。
结果
不同 CONUT 组别的中性粒细胞植入时间没有显著差异。相比之下，重度营养不良的患者血小板植入时间明显延迟。虽然不同 CONUT 组别的输注CD34?细胞剂量存在差异，但正常营养状态的患者剂量较高。然而，协方差分析表明，在调整后，血小板植入与CD34?细胞剂量无关。CONUT 评分较高的患者需要更多的血小板和红细胞输血，并且更可能在术后14天以上仍需要持续输血支持。在生存分析中，移植前的治疗反应是预测整体生存期的最强独立指标，而CONUT 评分与长期生存无显著关联。
结论
研究表明，通过CONUT 评分评估的移植前营养状况与多发性骨髓瘤患者ASCT后的血小板恢复延迟和输血需求增加有关。这些发现提示CONUT 评分可能是一种实用工具，可用于识别术后需要加强支持性护理的患者。
引言
多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆性浆细胞恶性肿瘤，其特征是异常浆细胞浸润骨髓并分泌单克隆免疫球蛋白或轻链。该病主要发生在老年人中，尽管接受了治疗干预，但仍具有复发倾向。尽管过去十年治疗方法有所进展，但MM仍然无法根治，患者常在治疗过程中出现全身性并发症[1]。对于符合条件的患者，自体干细胞移植（ASCT）被视为基石疗法，尤其是在高剂量化疗后，因为它能通过恢复造血功能实现持久缓解。这种策略已成为适合移植的年轻和中年患者的标准治疗方式，显著延长了无进展生存期和整体生存期[2]。
ASCT的预后及其相关并发症的风险不仅受疾病因素影响，还受患者年龄、合并症、身体状况和一般健康状况等宿主因素的影响[3]。营养状况是影响治疗反应和并发症风险的重要因素，但在临床实践中往往受到忽视[4],[5]。营养不良会削弱免疫力，增加感染风险，并阻碍组织再生，这些都可能导致血液系统恶性肿瘤的移植效果不佳[6],[7]。在ASCT过程中，营养状况的恶化可能先于或发生在手术期间，从而导致血小板恢复延迟、感染发病率增加、死亡率上升、住院时间延长以及中性粒细胞和血小板的植入期延长[8],[9]。
因此，移植前后的营养评估和适当干预对于改善患者预后和减少移植相关并发症至关重要[10],[11]。为了辅助这些评估，临床环境中引入了几种客观的营养评分系统。其中广泛使用的工具是Controlling Nutritional Status (CONUT) 评分，该评分结合了血清白蛋白水平、淋巴细胞计数和胆固醇值，全面评估免疫和营养健康状况[12]。CONUT 评分最初是为评估老年人开发的，后来在肿瘤学领域也显示出相关性，尤其是与实体瘤患者的生存结果、治疗耐受性和术后并发症有关[13],[14]。然而，其在血液系统癌症中的预后价值尚未得到充分研究，大多数研究集中在淋巴瘤患者上[15]。
目前，关于CONUT 评分如何影响多发性骨髓瘤患者自体干细胞移植（ASCT）后的恢复和生存结果的证据尚不足。然而，患者移植前的营养状况可能在移植后的免疫重建、造血植入和感染并发症易感性中起关键作用。探索CONUT 评分的预后价值可能提供重要的临床见解。
本研究旨在评估移植前CONUT评分是否能预测接受自体移植的多发性骨髓瘤患者的整体生存期和植入动力学——特别是中性粒细胞和血小板的恢复情况。这项分析是在一个中心队列中进行的，使用了统计方法来评估相关临床数据。
研究设计和患者群体
本研究是一项回顾性队列分析，研究对象为2016年1月1日至2021年12月31日期间在伊农努大学图尔古特·奥扎尔医学中心血液科接受自体造血干细胞移植（AHSCT）的多发性骨髓瘤（MM）患者。研究获得了当地伦理委员会的批准（批准编号：7295，日期：2025年4月30日），并遵循相关伦理原则进行。
患者特征和基线数据
共有314名接受自体干细胞移植的多发性骨髓瘤患者被纳入分析。根据移植前的CONUT评分，患者被分为正常（n=79，25.2%）、轻度（n=146，46.5%）、中度（n=74，23.6%）和重度营养不良（n=15，4.8%）组。按CONUT组别分层的基线人口统计学、临床和实验室特征总结见表2。各CONUT组间没有统计学上的显著差异。
讨论
本研究评估了Controlling Nutritional Status (CONUT) 评分与接受自体造血干细胞移植的多发性骨髓瘤患者造血恢复和整体生存期的预后相关性。我们的主要发现是，通过CONUT评分评估的营养状况受损与血小板植入延迟显著相关，而与其他指标无显著关联。
结论
总之，本研究表明，移植前的Controlling Nutritional Status (CONUT) 评分是多发性骨髓瘤患者营养和炎症状态的实用且客观的指标。虽然较高的CONUT评分与较差的整体生存期无关，但营养状况受损与血小板植入延迟和输血需求增加有关。
作者贡献声明
Mehmet Ali Erkurt：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写，项目管理。?rfan Kuku：初稿撰写，监督，资源提供，方法学设计，数据收集，数据分析。Emin Kaya：监督，软件使用，资源提供，数据收集，资金获取，数据分析，数据管理。?lhami Berber：监督，方法学设计，数据分析，数据管理，概念构思。Ahmet Sar?c?：资源提供，项目管理，方法学设计，数据收集，数据分析。
伦理批准
本研究获得了伊农努大学伦理委员会的批准（批准编号：2025/7295）
