《European Journal of Ageing》：The impact of working conditions on sickness absence among older workers: a systematic review
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本文系统梳理了≥50岁高龄工作者因病缺勤与工作环境风险因素的关系。综述纳入了24项研究，明确提示高体力负荷、不良心理社会因素（如高工作需求、低控制感、付出-回报失衡等）及特定工作时间安排（如轮班、长工时）会显著增加因病缺勤风险。这为针对高龄工作者设计健康干预和支持性工作环境提供了关键证据。
引言
全球人口老龄化持续加剧，预计到2050年，60岁及以上人口将达21亿。这一趋势促使许多国家调整退休政策，鼓励延迟退休。然而，高龄工作者（通常指年龄≥50岁）更易面临健康问题，进而导致因病缺勤，造成生产力损失。因病缺勤虽是康复过程中的必要环节，但若与可避免的工作危害相关，则会对劳动力市场和个人生产力构成严重关切。在欧盟，2019年员工年均因病缺勤达14天，其中55-64岁高龄工作者的缺勤率（3.2%）显著高于年轻群体。因此，探究与高龄工作者因病缺勤相关的、特别是可预防的工作环境因素，对于制定干预措施、减少不必要缺勤、保障其更长久健康的职业生活至关重要。
研究方法
本综述严格遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南，并于PROSPERO平台注册了研究方案。研究旨在评估工作条件与高龄工作者（≥50岁）因病缺勤之间的关联，重点关注体力与心理社会性工作环境因素。
文献检索于2024年8月29日和2025年12月3日分别在MEDLINE、CINAHL Ultimate、PsycInfo、Scopus和Web of Science数据库中进行，并辅以前向和后向引文检索。纳入标准为评估工作条件与因病缺勤关联的观察性研究，研究对象需为≥50岁的在职成年人。最终，共有24篇文章被纳入分析。研究质量使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）等工具进行评估，其中22项研究质量为“好”。
研究结果概览
文献筛选流程如图所示。纳入的研究主要来自丹麦、芬兰、瑞典等北欧国家，以前瞻性队列研究设计为主。研究结果可归纳为体力工作条件、心理社会工作条件和工作时间相关暴露三大主题。
体力工作条件
高体力工作要求是导致高龄工作者短期和长期因病缺勤的显著风险因素。这通常是一个综合指标，包含重物搬运（通常≥15 kg）、推/拉重物、重复性动作、特定工作姿势（如跪姿、弯腰/扭转背部）等。这些因素均被证实与更高的缺勤风险独立相关。此外，暴露于振动（手动工具或全身振动）0-10年的丹麦高龄工作者，其长期缺勤风险也显著增加。
工作环境中的物理性危害同样不容忽视。暴露于噪音、粉尘（水泥、拆除、矿物纤维、木材、动植物）、柴油废气、有毒物质和焊接烟雾等，与基于登记的长期缺勤风险升高相关。在法国的一项研究中，接触供暖、通风和空调系统也与自我报告的缺勤有关。然而，一项芬兰研究则未发现通风、噪音、室内气候等因素的变化与缺勤天数存在显著关联。
心理社会工作条件
心理社会因素与因病缺勤的关系更为复杂。
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工作需求与控制：高工作需求、低工作控制（或自主性）均与缺勤风险增加相关。然而，工作需求-控制比（Demand-Control Ratio）的关联性在多篇研究中未达到统计学显著性。值得注意的是，高情感和认知需求与长期缺勤风险相关，但定量需求和工作节奏的关联则不显著。
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付出-回报失衡：高工作付出、低工作回报以及付出-回报失衡（Effort-Reward Imbalance, ERI）状态，都被一致地关联到更高的因病缺勤风险。
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社会支持：研究结果不一。使用单一问题调查的研究未发现同事或上司支持与长期缺勤有关联。而采用更复杂测量工具（如工作暴露矩阵）的研究则表明，较高的上司支持与较高缺勤风险相关，较高的同事支持则与较低风险相关。这提示支持性的上司可能更倾向于鼓励有健康需求的高龄员工合理使用病假，从而在数据上表现为更高的登记缺勤率。
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其他因素：低程序公平性、中等（而非低）角色清晰度、高角色冲突、技能多样性、泛指的与工作相关的压力，以及针对女性的工作场所性暴力，都被发现与更高的因病缺勤风险相关。
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因素变化的效应：有限的研究证据表明，在两年或四年内，工作付出、付出-回报失衡、工作回报或工作时间控制等心理社会因素的改善，并未显著降低长期缺勤的风险。这可能是因为观察期过短，或改善措施未能精准针对高龄工作者的特定脆弱性。
工作时间相关暴露
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轮班与长工时：多项研究表明，轮班制（特别是日夜轮转班）、频繁的晚班/夜班、超长工作周（>48小时/周）以及连续夜班（≥5个），与高龄工作者（如护士、医院员工）的短期和长期缺勤风险增加有关。一项案例交叉研究也发现，较高的周工作时数和长工作周比例会增加短期缺勤风险。
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工作时间灵活性：一项德国研究提供了积极证据，发现弹性工作时间与51岁及以上员工自我报告的病假使用减少相关，提示工作时间的自主性可能具有保护作用。
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不一致发现：一项针对法国50-59岁男性体力劳动者的研究未发现轮班制与缺勤的显著关联，这可能归因于“健康工人效应”或该群体特有的经济补偿等因素。
讨论与展望
本系统综述确认，高体力负荷和有害的物理工作环境是高龄工作者因病缺勤的稳定风险因素。心理社会性工作环境的影响则呈现出更复杂的图景，其中高工作付出、低回报、付出-回报失衡等因素的作用明确，但关于社会支持、需求-控制模型的具体维度等因素的证据仍需进一步厘清。在工作时间方面，不规律的轮班和过长工时通常增加风险，而工作时间的弹性安排则可能有益。
然而，现有研究存在显著的异质性，体现在人群、暴露与结局的定义、以及统计模型等多个方面。此外，研究大多来自少数高收入国家，限制了结论的普适性；许多研究也缺乏按性别分层的结果，无法评估潜在的性别差异。未来需要更多设计严谨、针对特定高龄人群、并考虑其生命历程累积暴露的研究，以强化证据基础，并为创建支持高龄工作者健康与生产力的工作环境提供精准指导。
