《European Journal of Oncology Nursing》：Analysis of factors influencing changes in patient-reported quality of life among patients with bladder cancer
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患者术后3个月HRQoL变化及影响因素分析：研究发现身体及疾病特异性维度提升，但社交、情感和功能维度下降，总评分降低，社会支持与适应性行为可改善HRQoL。
康彦青|钟高婷|吕爱丽|张雅|常志玲|黄梅|白晓静
西安交通大学健康科学中心护理学院，中国陕西省西安市雁塔西路76号，710061
摘要
目的
分析膀胱癌患者在术后3个月时自我报告的健康相关生活质量的变化及其影响因素，为提高患者生活质量提供依据。
方法
在中国陕西省的一家三级甲等医院进行了前瞻性观察研究，采用方便抽样方法招募了218名膀胱癌患者。在住院期间收集了临床和社会人口学数据。使用“癌症治疗功能评估-膀胱”量表在基线和术后3个月时评估健康相关生活质量（HRQoL）。在术后3个月时还评估了应对方式、社会支持和社会比较。采用配对t检验来比较HRQoL随时间的变化。使用SPSS 27.0进行多元线性回归分析以确定HRQoL的预测因素。
结果
术后3个月，患者在身体健康和膀胱癌特异性子量表上的得分较高，而在社会/家庭健康、情绪健康、功能健康和总HRQoL上的得分较低。社会/家庭健康（P<0.001）、情绪健康（P=0.043）和膀胱癌特异性子量表（P<0.001）均发生了显著变化。多元线性回归显示，积极的应对方式、社会比较和社会支持与基线HRQoL相关，而消极的应对方式、社会比较和社会支持与术后3个月的HRQoL相关。
结论
术后膀胱癌患者需要针对性的干预措施来改善其HRQoL。临床医护人员可以从社会支持的角度进行个性化干预：通过指导患者形成适应性的社会比较模式，缓解消极的应对方式，从而最终提高患者的整体HRQoL。
引言
膀胱癌是常见的泌尿系统癌症之一（Chung等人，2020年）。2022年全球约有614,000例新发膀胱癌病例，导致约220,000人死亡（Bray等人，2024年）。在中国，国家癌症中心报告2022年有约92,900例新发癌症病例，占全球病例的约15%。其中，约73,200人为男性（Han等人，2024年），膀胱癌的风险随年龄增长而增加（Religioni等人，2021年）。绝大多数膀胱癌病例（90%）为尿路上皮癌。根据膀胱肌层是否受侵犯，可分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）（Group，2024年）。大约75%的膀胱癌患者被诊断为NMIBC。在这些患者中，复发率在40%到60%之间，疾病进展为MIBC的率为10-20%（N等人，2025年）。因此，膀胱癌已成为一个不容忽视的健康问题，对健康相关生活质量（HRQoL）有广泛的影响（Moody等人，2024年）。
膀胱癌可能通过偶然检查或症状发现。血尿是膀胱癌患者最常见的症状，发生率高达85%（Jacobs等人，2010年）。目前，膀胱癌的主要治疗方法是手术，包括经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）和根治性膀胱切除术。虽然根治性膀胱切除术能有效提高患者生存率并降低复发率，但它是一种高度侵入性的手术，围手术期并发症发生率较高。此外，术后尿液引流可能导致身体和心理上的困扰以及自我效能和社会功能的损害，这些都影响患者的日常生活（Gao等人，2025年；Wang等人，2024年）。因此，寻找能够在保留膀胱的同时实现治愈的治疗方法变得至关重要，这可以在肿瘤治疗和HRQoL之间取得平衡（Group，2024年）。此外，TURBT后的定期膀胱镜检查和膀胱内治疗的副作用，如术后尿路和性功能障碍、化学性膀胱炎、血尿以及由膀胱灌洗引起的过敏反应，也会影响患者的生理、心理和社会功能（Group，2021年；Smith等人，2018年）。
总之，膀胱癌患者在手术后常常面临多重挑战，这支持了持续护理的必要性。然而，医疗专业人员可能更关注明显的治疗副作用，而低估了那些虽然不那么严重但显著影响患者HRQoL的具体症状。一项研究发现，医生报告的症状毒性总是低于患者报告的毒性（Di Maio等人，2015年）。另一项研究（Annakib等人，2025年）也发现晚期转移性膀胱癌患者中患者和医生对症状的报告存在不一致。医生报告的症状较少，并且对其严重性的评估低于患者。因此，医疗专业人员必须采取以患者为中心的方法来了解患者的症状并提供适当的干预。患者报告的结果（PROs）为这些症状提供了科学和系统的评估。
为了评估患者报告的生活质量，我们使用了“癌症治疗功能评估-膀胱”（FACT-BL）量表，这是一个经过验证的、多维度的、针对膀胱癌患者的工具（Kitamura等人，2020年）。值得注意的是，研究表明，术后3个月对于NMIBC和MIBC患者来说至关重要（Jensen等人，2020年；Solsona等人，2000年）。术后前3个月是并发症的高风险期，接受根治性膀胱切除术的患者的总并发症率在64%到90%之间（Jensen等人，2020年）。这一期间感染和胃肠道并发症尤为常见，导致急诊就诊和再入院率较高（Djaladat等人，2017年）。此外，3个月的临床反应是侵袭性进展的优良预测指标（Solsona等人，2000年）。因此，本研究旨在描述膀胱癌患者从基线（术后住院期间）到术后3个月HRQoL的变化，并确定与术后3个月HRQoL变化相关的因素，以指导制定促进术后恢复的针对性支持策略。本研究旨在回答以下研究问题：膀胱癌患者从基线到术后3个月的HRQoL发生了哪些变化？哪些因素是术后3个月HRQoL的预测因素？
研究部分
理论框架
Bronfenbrenner首次提出了生态系统理论，该理论认为个体健康受到多维度环境因素的综合影响，并将这些因素分为四个层次：微观系统、中介系统、外部系统和宏观系统。在此基础上，McLeroy（McLeroy等人，1988年）将这一理论应用于健康促进领域，发展并完善为健康生态模型（见图1）。该模型认为个体
研究设计
本研究采用前瞻性观察方法，使用FACT-BL量表评估膀胱癌患者手术后的HRQoL变化。在两个测量点进行自我管理问卷调查：基线（T0）和术后3个月（T1），遵循“加强流行病学观察研究报告”（STROBE）指南，以确保报告的严谨性、透明度和高质量（附录S1）。
人口统计和临床特征
共发放了252份纸质问卷，收到218份有效回复（回复率为86.5%）。其中23名患者失访：12人失去联系，4人因手术治疗终止而退出研究，7人拒绝继续参与。在剩余的229名参与者中，218人完成了有效问卷。失访者与无效样本在一般特征上没有统计学上的显著差异
膀胱癌患者的一般数据分析
调查结果显示，膀胱癌患者的年龄范围为36至85岁，65.6%的患者年龄超过60岁，男性患者是女性的2.8倍，这与膀胱癌在老年男性人群中高发的流行病学特征一致（Li等人，2021年）。大部分患者表示没有宗教信仰（94.5%），这可能是因为城市化生活和现代
结论
本研究有助于了解膀胱癌患者的HRQoL及其影响因素。总体而言，膀胱癌患者在基线和术后3个月的HRQoL处于中等偏低水平。术后3个月，身体健康和膀胱癌特异性子量表的得分有所提高，而社会/家庭健康、情绪健康、功能健康维度及总得分均有所下降。
作者贡献声明
白晓静：写作 – 审稿与编辑，监督。黄梅：写作 – 审稿与编辑，方法学。常志玲：软件应用，调查，数据分析。张雅：软件应用，调查，数据分析。吕爱丽：数据可视化，调查。钟高婷：软件应用，方法学，概念构建。康彦青：写作 – 审稿与编辑，初稿撰写，数据管理，概念构建
未引用参考文献
中国营养学会，2022年；中国泌尿肿瘤学组，2024年；中国泌尿肿瘤学组，2021年；N等人，2025年。资助
作者声明在准备本手稿期间未收到任何资金、资助或其他支持。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
