前交叉韧带重建手术中劳动力成本与供应成本变动的驱动因素：一项多中心、基于时间的活动成本分析

《JBI Evidence Implementation》：Drivers of Labor and Supply Cost Variation in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Multicenter Time-Driven Activity-Based Costing Analysis

本研究采用时间驱动的活动成本法（TDABC），分析8家医院861例前交叉韧带重建（ACLR）患者的成本构成及变异因素。结果显示，供应成本（58.2%）和劳动力成本（41.8%）占主导，变异主要与移植物类型、首次手术及伴随半月板修复相关，为价值医疗路径设计提供依据。

　　

摘要 通俗语言总结

---

背景：

了解骨科手术中供应成本和劳动力成本变化的因素对于提供基于价值的护理至关重要。时间驱动的活动成本法（TDABC）比传统方法更准确地反映了护理成本。前交叉韧带重建（ACLR）是骨科手术中最常见的门诊手术之一。本研究的目的是分析ACLR的成本构成，并确定影响成本变化的因素。

方法：

从电子健康记录中提取了物资成本和基于时间的人力使用数据，并使用TDABC方法计算成本。通过将工作时间乘以每分钟的相应成本来计算人力使用成本。采用描述性统计分析和混合效应模型来确定成本驱动因素。

结果：

本研究共纳入了861名在8家医院接受ACLR手术的患者。患者的平均年龄（及标准差）为31.1 ± 11.6岁。其中350名为男性，511名为女性；85.6%的患者为白人，8.1%为亚洲人，3.4%为黑人。在第10百分位和第90百分位之间，物资成本（2,950美元）的差异为3.2倍，劳动力成本（940美元）的差异为1.6倍。总体而言，物资成本占总成本的58.2%，劳动力成本占41.8%。手术过程中的成本占比最高（89.7%）。在调整了外科医生和医院之间的差异后，总成本的变化主要受移植物类型、初次手术类型以及半月板修复情况的影响（条件R2 = 0.84；边际R2 = 0.27）。进一步分析显示，接受异体移植物ACLR的患者总成本、植入物成本和年龄显著高于接受自体移植物ACLR的患者（所有p < 0.01）。

结论：

劳动力成本和物资成本变化的主要驱动因素包括移植物类型、外科医生、手术中心、初次手术类型以及是否进行了半月板修复。了解这些可调整的成本驱动因素有助于医疗系统设计基于价值的护理路径、植入物定价方案和外科医生培训计划。未来的研究可以将成本与结果指标相结合，从而更全面地评估护理价值。

证据等级：

经济与决策分析 三级。有关证据等级的完整说明，请参阅作者指南。