《Journal of Acute Care Physical Therapy》：Verticalization Therapy as an Early Mobilization Intervention in the Critically Ill Population: A Retrospective Record Review
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针对ICU传统早期活动（EM）面临血流动力学不稳、多管路限制等障碍，本研究回顾性分析了38例接受直立化疗法（VT）的重症患者。结果显示VT能显著改善功能活动能力（JH-HLM评分提升3.14），且514次治疗中无主要不良事件，为临床开展VT提供了安全有效的依据。
想象一下，当一个人因为重病或重伤住进重症监护病房（ICU）时，生命维持系统、复杂的管路和各种监测设备虽然保住了性命，却也像无形的枷锁一样把患者“钉”在床上。长期卧床不仅仅是休息，它会带来一系列可怕的连锁反应：肌肉迅速萎缩、关节僵硬、肺功能下降、体位性低血压，甚至还会引发谵妄和深静脉血栓。为了对抗这些“医源性虚弱”，早期活动（Early Mobilization, EM）应运而生，旨在患者病情相对稳定后尽早开始功能锻炼。
然而，理想很丰满，现实却很骨感。对于许多重症患者来说，传统的早期活动（如坐起、站立、行走）面临着巨大的障碍：血流动力学波动大、需要高强度的呼吸机（机械通气）支持、体内置入了体外膜肺氧合（ECMO）或连续肾脏替代治疗（CRRT）等复杂管线，或者患者本身处于镇静状态、肌力极差。在这些情况下，将患者移出床位进行传统康复往往是危险或不可能的。
那么，有没有一种方法能让这些“动弹不得”的重症患者也能安全地进行早期活动呢？直立化疗法（Verticalization Therapy, VT）便是在这种背景下应运而生的辅助技术。它利用带有电动倾斜功能的病床（倾斜床），让患者从平卧位被动、渐进地过渡到直立位，同时脚部有承重板支持部分下肢负重，还可以在过程中加入治疗性训练。这种方式被认为能为那些无法耐受传统早期活动的“医学脆弱”患者提供一个桥梁。
尽管已有一些研究探讨了VT对特定人群（如ARDS患者）的生理影响，但关于VT在真实ICU环境中广泛应用后的功能预后（Functional Outcomes）数据却十分匮乏。临床医生和康复治疗师迫切需要知道：这种疗法真的能帮患者恢复活动能力吗？什么时候开始最好？安不安全？为了回答这些问题，研究人员开展了一项回顾性病历审查研究，分析了38例在ICU住院期间接受VT治疗的重症患者数据，相关论文发表在《Journal of Acute Care Physical Therapy》。
该研究设置在美国一家城市学术医疗中心的ICU及呼吸机康复病房，回顾了2019年11月1日至2023年1月31日期间连续38例接受VT治疗的患者记录。排除标准包括孕妇、囚犯、18岁以下及89岁以上人群。数据提取涵盖了人口统计学资料、VT及康复治疗记录、不良事件以及功能评分等。统计分析采用非参数检验，因为样本量较小且数据非正态分布，功能状态变化通过约翰霍普金斯最高活动水平量表（Johns Hopkins Highest Level of Mobility scale, JH-HLM）来量化，并设定了严格的VT操作与临床决策指南（包括禁忌症、相对预防措施、进阶和终止指标）。
患者特征（Patient Characteristics）
研究共纳入38例患者，其中男性22例（58%），平均年龄52岁（18-74岁），平均BMI为33 kg/m2。73.7%的患者住院期间接受了大手术（如肺移植、皮肤移植、心脏移植等），58%伴有非切口性伤口。在研究期末，79%（30例）的患者存活至出院，21%（8例）死亡，且无一例死亡直接归因于VT。这38例患者平均住院时长70天，ICU平均停留59天，显示了研究人群极高的疾病严重度和医疗复杂性。
治疗特征（Treatment Characteristics）
VT在住院平均31天时启动（范围2-201天）。首次VT会话平均耗时70分钟（含准备），平均倾斜角度达49.4°，实际倾斜时长21.7分钟。许多患者带有“重磅装备”：66%使用机械通气，29%使用ECMO，还有部分使用心室辅助装置或透析。患者平均接受了14次VT治疗（范围1-72次），跨越平均11个住院日。大多数患者（87%）在VT期间是清醒的，81.6%能积极参与。VT终止的最主要原因是治疗师评估认为患者可转为传统早期活动（62%），因为原有限制因素（如管路、意识状态）已消除或功能已改善；另有30%因病情恶化或死亡终止，8%因出院终止。
不良事件（Adverse Events）
在总计514次VT治疗中，没有出现任何主要不良事件（如严重出血、管路脱落、氧饱和度低于80%、跌倒等）。然而，发生了165次轻微不良事件，主要包括症状性体位性低血压（占62%）、心动过速＞120次/分（17%）、呼吸急促或氧饱和度＜90%（13%）等。这些轻微事件均通过治疗师的临床判断得以处理，通常是回到之前耐受的角度或终止当次会话，无需额外医疗干预。
结果（Outcomes）
在30例存活出院的患者中，90%（27例）在住院期间实现了站立，66.7%（20例）实现了行走，平均行走距离约196英尺（约60米）。从首次VT会话到出院前最后一次治疗，JH-HLM评分平均提高了3.14分（SD 2.64），77%的患者评分至少提高1分，中位数提高达5分，远超该量表的最小可检测变化（MDC）值0.6。统计分析发现了两个关键关联：一是轻微不良事件的发生率与功能改善呈显著负相关（rho = -0.37, P = .028），即耐受性越好、轻微不良反应越少的患者，功能恢复越好；二是虽然在统计学上未达显著（P = .062），但趋势显示住院前21天内启动VT的患者，其功能改善中位数（5分）优于21天后启动者（2分）。
讨论与结论（Discussion and Conclusion）
这项研究表明，对于诊断多样、带有多种侵入性管线和复杂病史的重症患者，VT作为早期活动的一部分，能够支持其功能恢复，且相对安全（无主要不良事件）。研究特别指出，患者的生理耐受性（表现为较少的轻微不良事件）是获得功能增益的关键因素。此外，尽早实施VT（如住院21天内）虽未达统计显著，但呈现出更好的功能改善趋势，值得未来更大样本研究验证。治疗师根据临床决策指南实时调整强度、退回角度或终止会话，体现了多学科团队的临床决策质量，避免了强制进阶带来的风险。
综上所述，该研究为ICU中那些传统早期活动“禁区”内的重症患者提供了一条可行的康复路径。VT不仅安全，还能有效撬动功能预后的改善。当然，作者也坦承局限性，如单中心、小样本、缺乏对照组等，并呼吁未来开展多中心、有大样本量、含客观疾病严重度评分（如APACHE II）及可能结合机器人辅助下肢训练的研究，以进一步确立VT在重症康复中的最优应用范式。
