创伤性休克患者需紧急外科或血管内介入治疗的手术负荷与复苏资源利用分析

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Operative burden and resuscitation resource utilisation in patients with traumatic shock requiring urgent surgical or endovascular intervention

　　

背景：创伤性休克是严重创伤人群中的高危亚组，但在以钝性伤为主的创伤系统中，与紧急外科及血管内介入相关的手术负荷和复苏资源利用特征尚未被充分阐明。 目的：描述需紧急外科或血管内介入治疗的创伤性休克患者的流行病学特征、复苏资源利用情况及手术负荷。 方法：研究人员于澳大利亚一家Ⅰ级创伤中心开展回顾性观察研究，使用前瞻性维护的创伤登记数据库。纳入2022年12月至2024年12月期间符合机构创伤性休克激活标准的成年严重创伤患者（年龄≥16岁，损伤严重度评分(ISS)≥13）。描述资源利用、血液制品输注、外科及血管内干预、操作时机及重症监护结局，并比较需紧急干预与无需紧急干预的休克患者。 结果：3667例严重创伤患者中，324例(8.8%)符合创伤性休克标准，其中138例(42.6%)接受紧急外科或血管内介入治疗。该群体手术复杂度高：37.7%需联合多专科干预，74.6%在伤后7天内接受≥2次手术；首台紧急干预中位时间为150分钟，三分之二的紧急手术在非工作时间进行。需紧急干预者ICU入住率近全覆盖(94.9%)，ICU住院时长(LOS)更长（中位8.0天）。尽管红细胞(PRBC)中位输注量适中，但血液制品利用异质性显著；需紧急干预者24小时内大量输血（≥10单位PRBC）比例显著高于非紧急干预组(25.4% vs. 8.1%，p<0.001)。 结论：在以钝性多发伤为主的创伤系统中，需紧急外科或血管内介入的创伤性休克患者占比小，但资源消耗不成比例地高。其诊疗常具迭代性、多专科协作性及非工作时间集中性，伴随高输血与重症监护需求。研究结果强调需维持7×24小时创伤系统救治能力，可为澳大利亚创伤中心的早期风险分层与资源规划提供依据。

该研究发表于《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》，聚焦于以钝性多发伤为主的澳大利亚创伤体系中，需紧急外科或血管内介入的创伤性休克患者的资源利用特征这一临床痛点。当前创伤系统虽已广泛推行损伤控制复苏(DCR)策略，但针对休克患者尤其是需紧急干预群体的手术负荷、输血异质性、跨专科协作模式及非工作时间资源占用等系统性运营数据仍较匮乏，限制了创伤中心的能力规划与成本管控。为此，研究人员通过开展单中心大样本回顾性观察研究，量化了这一高危人群的诊疗全链条资源消耗，证实其是创伤系统中资源密集度最高的核心亚组，为优化创伤救治体系提供了实证依据。

研究人员采用的关键技术方法包括：依托维多利亚州创伤系统(VSTS)框架下的阿尔弗雷德医院创伤登记库(AHTR)与创伤复苏登记库(ATRR)，纳入2022年12月至2024年12月期间符合休克激活标准（收缩压≤90 mmHg、休克指数>1或院前输血）的成年严重创伤患者(ISS≥13)；按是否接受急诊至手术室的直接干预分为两组，采集人口学、损伤特征、血液制品输注（分0–5小时、0–24小时窗）、手术/血管内操作详情（含多专科参与、时序）、ICU利用及结局数据；采用描述性统计与秩和检验进行组间比较，重点分析输血异质性与操作时效性。

研究结果如下：

研究人群：共纳入3667例严重创伤患者，其中324例(8.8%)为创伤性休克，138例(42.6%)需紧急干预，占总体严重创伤的3.8%。休克患者中65.9%的干预组患者存在多发伤（两个及以上解剖区域简明损伤定级(AIS)>2）。

重症监护利用与结局：需紧急干预者ICU入住率达94.9%（非干预组83.9%），中位ICU住院时长为8.0天（非干预组5.9天）。干预组住院死亡率更低（13.8% vs. 29.0%），但22例急诊死亡均发生于非干预组，提示生存者治疗偏倚影响。

血液制品与液体复苏：93.5%的干预组患者接受院内输血，42.8%在5小时内达到大量输血标准（≥5单位PRBC），25.4%在24小时内输注≥10单位PRBC（非干预组8.1%）。两组红细胞与新鲜冰冻血浆(FFP)输注比均接近1:1，符合平衡复苏策略。

休克患者输血负荷与异质性：尽管中位输血量适中，但干预组24小时累积PRBC用量显著高于非干预组(p<0.001)，高容量输血几乎全部集中于干预组，显示出血流动力学轨迹的显著分化。

初始复苏、外科及血管内操作：紧急干预中剖腹术最常见(23.2%)，其次为神经外科手术与胸部手术；血管内介入以骨盆及脾动脉栓塞为主。休克人群中18.2%需胸膜减压，1.9%在急诊科接受复苏性开胸术。

手术路径与时序：37.7%的干预需联合多专科手术，74.6%的患者在7天内接受≥2次手术。从入院至首台紧急干预的中位时间为150分钟，仅22.0%的手术在工作日工作时间进行，66.1%发生于非工作时间，31.2%在周末。

各专科手术负荷：7天内共完成518例次手术，骨科手术占比最高(46.4%)，其次为整形外科(18.2%)与普外科(14.1%)，骨科与烧伤科的单患者手术频次最高。

各专科操作时序：心胸部与神经外科手术启动更早，脊柱手术与介入放射学操作耗时更长。

讨论部分指出，干预组死亡率较低源于生存选择偏倚——非干预组的急诊死亡患者未获得手术机会。研究发现钝性多发伤背景下，休克患者的紧急干预极少是单次确定性手术，而是多阶段、跨专科的损伤控制序列。输血数据的异质性提示，单一时点生理指标不足以识别高资源消耗患者，需动态评估出血轨迹。非工作时间手术的高占比与长时程ICU需求，共同凸显了创伤中心必须具备全天候的多学科响应能力。研究局限性在于单中心设计与登记数据库的粒度限制，未进行卫生经济学分析。

结论翻译：需紧急外科或血管内介入的创伤性休克患者是严重创伤人群中占比小但资源消耗极高的亚组。在以钝性多发伤为主的医疗环境中，此类患者常需多专科、迭代式手术治疗，伴随大量血液制品输注与更高的重症监护需求，且大部分诊疗活动集中于非工作时间。输血需求呈现显著异质性，高容量输血主要集中在需紧急干预的患者中。这些发现强调了维持7×24小时创伤系统救治能力的必要性，并可为澳大利亚创伤中心的早期风险分层与资源规划提供参考。