《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Feasibility of Assessing Implicit Motor Imagery After Dry Needling in Bilateral Patellofemoral Pain with Kinesiophobia
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C.J. 曼斯菲尔德|K. 雷思曼|L.C. 布彻|A. 福尔曼|D. 道格蒂|P. 英格尔|J. 奥纳特|M.S. 布里格斯俄亥俄大学健康与科学学院物理治疗系，雅典，俄亥俄州摘要背景髌股疼痛（PFP）与中枢处理能力和隐式运动想象能力的改变有关，这通过左右判断任务进行了评估。然而
C.J. 曼斯菲尔德|K. 雷思曼|L.C. 布彻|A. 福尔曼|D. 道格蒂|P. 英格尔|J. 奥纳特|M.S. 布里格斯
俄亥俄大学健康与科学学院物理治疗系，雅典，俄亥俄州
摘要 背景 髌股疼痛（PFP）与中枢处理能力和隐式运动想象能力的改变有关，这通过左右判断任务进行了评估。然而，对于同时患有双侧PFP和高运动恐惧症的个体而言，特别是在干针干预的情况下，评估其隐式运动想象能力的可行性尚未得到证实。
方法 这项可行性初步研究评估了在干针干预前后进行隐式运动想象能力评估的实用性和安全性。十名患有慢性双侧PFP和高运动恐惧症的参与者在基线和干预后立即完成了NOI识别膝盖左右判断任务（200张图片，分为四个难度等级）。可行性评估结果包括招募情况、方案完成情况以及不良事件的发生情况。准确率（%）和反应时间（秒）被描述性地总结，以描述分布和变异性。为了支持未来随机对照试验的规划，进行了设计性样本量估计。
结果 所有参与者（平均年龄27.5岁）均完成了整个研究，没有出现严重的不良事件，与针刺相关的轻微症状也是暂时性的。隐式运动想象能力在不同难度等级和时间点上表现出显著的个体间差异。基础难度等级的准确率较低，变异性较大，这表明在没有上下文提示的情况下任务要求较高。对个体轨迹的视觉检查显示，干预前后存在异质性模式。样本量估计表明，未来需要进行约128名参与者（每组64名）的对照试验来评估干预效果。
结论 在患有双侧PFP和高运动恐惧症的个体中，评估干针干预前后的隐式运动想象能力是可行且安全的。结果的变异性表明需要进行具有足够统计功效的对照试验，并强调了在有效性测试前进行可行性评估的重要性。
引言 髌股疼痛（PFP）的特点是在进行深蹲、上下楼梯、跳跃和跑步等功能性任务时，膝盖前部髌骨周围出现疼痛（Willy等人，2019年）。一般人群中PFP的年发病率为28.9%（Smith等人，2018年）。尽管有有效的干预措施可以减轻PFP，但其复发率仍然很高（Stathopulu & Baildam，2003年），且长期治疗效果不佳（Lankhorst等人，2016年）。
如果不考虑其他因素（如神经系统、心理功能、压力等），仅治疗PFP的肌肉骨骼障碍（如力量、活动范围、本体感觉、平衡等），可能会限制临床效果的改善（Willy等人，2019年）。在PFP的严重病例中，焦虑、抑郁、疼痛灾难化思维和运动恐惧症较为常见（Maclachlan等人，2017年；Maclachlan等人，2018年；Rethman等人，2023年）。患有慢性双侧PFP和/或高运动恐惧症（由于害怕再次受伤或疼痛而害怕运动）的个体可能比那些仅有一侧PFP和较低运动恐惧症的个体更难以康复（Willy等人，2019年）。较高的运动恐惧症水平与更差的功能和更严重的疼痛相关（Rethman等人，2023年）。
已经在多种情况下研究了隐式运动想象能力（例如颈部疼痛（Wallwork等人，2020年）、腰痛（Iglar等人，2021年；Moseley 2008年）、慢性区域疼痛综合征（Moseley 2004年；Moseley 2006年；Schwoebel等人，2001年）和手部疼痛（Moseley 2004年）。然而，目前尚不清楚隐式运动想象的原则是否可以应用于与膝关节疼痛相关的病理情况，如PFP。此外，疼痛可能会使个体难以准确识别疼痛部位的左右图像（Moseley等人，2012年）。隐式运动想象能力是通过在左右判断任务中的准确率和反应时间来衡量的（Moseley等人，2012年）。干针可以减轻疼痛，增加该区域的血液流动并改善肌肉功能（Dunning等人，2014年；Kelly等人，2022年）。目前尚不确定干针是否应该用于治疗PFP，以及隐式运动想象能力是否受到干针的影响（Collins等人，2018年；Crossley等人，2016年；Willy等人，2019年）。
关于PFP患者（特别是那些具有双侧症状和高运动恐惧症的患者）的隐式运动想象能力的研究仍然存在空白，尤其是通过结合准确率和反应时间指标的左右判断任务进行评估的研究（Galonski等人，2023年）。此外，尚未确定在这种人群中在干针干预前后立即进行隐式运动想象能力评估的可行性。因此，关于在临床研究背景下整合这些评估的实用性、安全性和程序要求的基础问题仍然存在。
因此，这项可行性初步研究的主要目的是评估在患有双侧PFP和高运动恐惧症的个体中，使用左右判断任务在干针干预前后评估隐式运动想象能力的可行性、安全性和程序实用性。可行性评估结果包括招募成功率、方案完成情况和不良事件监测。次要的描述性目标是描述不同难度等级和时间点上隐式运动想象能力的准确率和反应时间的分布和变异性，并生成设计性样本量估计，以支持未来随机对照试验的规划。与可行性研究方法一致，本研究并非旨在评估干预效果或测试关于治疗效果的假设。
部分摘录 可行性 这项临床试验被设计为可行性研究，利用初步数据为未来更大规模的前瞻性研究的设计提供信息（美国国立卫生研究院，2023年）。根据可行性研究方法，主要目标是评估招募的实用性、方案遵守情况和安全性。可行性评估结果包括招募率、研究方案的完成情况以及不良事件的发生情况。该研究已在
//ClinicalTrials.gov 上进行了前瞻性注册。
参与者特征 共筛选了82名PFP患者，其中10名患者患有慢性双侧PFP和高运动恐惧症。参与者特征总结见表2。样本的平均年龄为27.5岁（标准差5.6岁），平均体质指数为27.9 kg/m2 （标准差6.0），其中60%为女性，40%为男性。症状持续时间从3年到10年不等，所有参与者均表现出较高的运动恐惧症评分。
所有参与者的研究方案均已完成。
讨论 本研究的目的是评估在患有双侧PFP和高运动恐惧症的个体中，使用左右判断任务在干针干预前后评估隐式运动想象能力的可行性和安全性，并为未来对照试验的设计提供信息。这项可行性初步研究的主要发现是，能够招募到特定的临床人群，方案遵守情况良好，评估程序被很好地耐受。
结论 在患有双侧PFP和高运动恐惧症的个体中，使用左右判断任务在干针干预前后评估隐式运动想象能力是可行且安全的。成功招募了目标人群，方案遵守情况良好，结果测量显示出显著的变异性，但没有系统性不良效应。虽然这项可行性研究并非旨在评估治疗效果，但其发现为任务提供了重要的见解。
CRediT作者贡献声明 Alice Foreman： 撰写——审稿与编辑、项目管理、方法论、研究。Katherine Rethman： 撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论、研究、资金获取、正式分析、数据管理。Laura Boucher： 撰写——审稿与编辑、初稿撰写、资源协调、方法论、数据管理、概念构思。Cody Mansfield： 撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理，
未引用的参考文献 Barber Foss等人，2022年；Bialosky等人，2017年；Chen等人，2015年；Chen等人，2014年；Collins等人，2011年；Diekfuss等人，2022年；Glaviano等人，2017年；Harris等人，2019年；Harris等人，2009年；Morihisa等人，2016年；Moseley，2007年；Moseley和Butler，2017年；美国卫生与公共服务部，2023年。
声明 本手稿尚未在其他地方发表，也没有被其他地方考虑发表。
同意 该研究已获得大学机构审查委员会的批准。在数据收集之前，所有参与者均已提供并完成了知情同意书。
该研究已在Clinicaltrials.gov上注册：NCT05976269。
利益冲突声明 所有作者均无可能不恰当地影响（偏见）提交工作的财务利益或个人关系。
致谢 我们想感谢Josh Moeller SPT 和Ricky Miller在数据收集方面的支持。同时，我们也感谢俄亥俄物理治疗协会 对这项项目的资金支持。
