《Musculoskeletal Science and Practice》：Immersive virtual reality-based interventions for chronic neck pain management: A systematic review and meta-analysis
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这篇综述评估了沉浸式虚拟现实（IVR）在慢性颈痛（CNP）管理中的效果。结果表明，IVR可有效改善疼痛、功能障碍、颈椎活动范围（ROM）和位置觉（JPS），且与物理治疗（PT）联合应用效果更佳。其作用机制涉及疼痛调节、运动恐惧症改善及本体感觉增强，为CNP康复提供了新的非药物干预选择。
颈痛是一个日益严重的全球性健康问题，当其迁延不愈超过12周，即发展为慢性颈痛（CNP）。它不仅带来持续的疼痛，还常伴随功能障碍、颈椎活动范围（ROM）受限等问题，严重影响患者的生活质量。面对这一挑战，传统的药物和物理疗法虽有效，但人们一直在探索更多样化的辅助治疗手段。近年来，随着科技发展，沉浸式虚拟现实（IVR） 作为一种新兴的临床工具，正为CNP的管理带来新的曙光。
IVR如何工作？
与普通虚拟现实不同，IVR通过头戴式显示器（HMD）为用户构建一个360度的虚拟环境，极大地隔离了物理世界的干扰，营造出高度的沉浸感和“在场感”。它不仅能有效转移用户对疼痛的注意力，作为一种“分心”策略，更能针对疼痛体验中的认知和情感成分进行干预。在康复中，IVR可以将治疗性练习“游戏化”，让患者在安全、有趣的虚拟环境中完成颈部运动，从而克服对疼痛的恐惧，并重新训练神经肌肉控制。
效果究竟如何？一项最新的系统综述与荟萃分析给出了证据。
为了整合最新证据，一项系统综述与荟萃分析（SRMA）对截至2025年11月的研究进行了全面检索与分析。研究共纳入了9项高质量的随机对照试验（RCT），涉及430名CNP患者。分析结果显示，IVR干预在多个关键指标上均显示出积极效果：
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缓解疼痛：IVR能中等至大幅度地减轻疼痛强度。汇总分析显示，其标准化均数差（SMD）为-0.41。尤其当IVR作为物理治疗的辅助手段时，效果更为显著（SMD = -0.65）。
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改善功能障碍：IVR能中等程度地减少颈部残疾指数（NDI）所评估的功能障碍。汇总效应值为-0.38。同样，与物理治疗联合应用时，改善效果更佳。
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增加颈椎活动度：IVR能有效扩大颈椎的屈曲和伸展范围。对于伸展ROM，效果值为0.34（中等效应）；对于屈曲ROM，效果值达到0.43（大效应）。这直接有助于打破“疼痛-活动受限-肌肉萎缩”的恶性循环。
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提升本体感觉：更有趣的是，IVR还能显著改善颈椎屈曲时的关节位置觉（JPS），效果值高达-0.56。这意味着患者能更准确地感知和控制自己头部的位置，这对于维持颈部稳定性和预防损伤至关重要。不过，在改善伸展JPS方面，效果未达到统计学显著性。
为何有效？不止是“分心”那么简单。
IVR的疗效并非偶然，其背后有多重科学机制支撑：
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注意力调控与分心镇痛：沉浸式的体验能强烈吸引患者的认知资源，从而直接降低对疼痛信号的感知。
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暴露与脱敏：在虚拟环境中进行颈部活动，能让患者在安全可控的条件下，逐步面对并适应可能引发恐惧的动作，有效减少运动恐惧症。
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增强动机与参与度：游戏化的练习形式使枯燥的康复训练变得有趣，显著提高了患者的治疗依从性和坚持度。
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感觉运动整合与身体表征重塑：IVR可以通过视觉和本体感觉的反馈，帮助重新校准因慢性疼痛而可能扭曲的身体感知图式，促进更正常的运动模式。
临床启示与展望
当前证据表明，IVR，特别是与常规物理治疗项目结合使用时，是管理CNP的一种安全且有效的治疗选择。它为临床医生提供了一个创新的工具，尤其适用于需要提高患者参与度、克服运动恐惧或进行家庭康复的场景。然而，这篇综述也指出了现有证据的一些局限性，如纳入研究数量仍有限、部分结果证据质量较低、存在发表偏倚风险，且各研究使用的IVR设备和方案差异较大。未来需要更多大样本、方法学更严谨、并包含长期随访的研究，来进一步确认其长期疗效，并明确最佳的干预“剂量”（如单次时长、频率、总疗程）。此外，临床应用中也需要关注晕动症、设备可及性及数据安全等实际问题。
总而言之，沉浸式虚拟现实正为慢性颈痛的康复打开一扇充满可能性的新大门。它不仅仅是一项炫酷的科技，更是一种融合了神经科学、心理学和康复医学的综合性干预手段，有望让更多患者在与疼痛的“斗争”中，拥有更强大、更有趣的“装备”。
