重症监护病房中慢性阻塞性肺疾病的发展历程（2000–2025年）：主题演变与未来研究方向的文献计量学分析

《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：A Quarter-Century of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Intensive Care Unit (2000–2025): A Bibliometric Roadmap of Thematic Evolution and Future Frontiers

　　摘要
背景
关于重症监护病房（ICU）中慢性阻塞性肺疾病（COPD）的研究迅速发展，但目前尚缺乏全面、纵向的文献计量分析来描绘其科学演变过程。

方法
我们对Web of Science核心集合（2000–2025年）中的2,512篇出版物进行了文献计量分析。初步的文献搜索确认此前没有专门且系统地分析过这一领域的文献计量数据。通过使用VOSviewer和CiteSpace工具，我们分析了出版物趋势、合作情况、共引网络以及关键词的热度变化。

结果
年度出版物数量呈现出持续上升的趋势，2019年后增长速度加快。美国、中国和法国是主要贡献国，且国际间的合作十分紧密。研究内容从基础性的机械通气研究发展到综合管理和预后建模。当前的研究前沿集中在非侵入性通气、急性加重期管理以及多器官衰竭的结局方面。

结论
本研究提供了ICU相关COPD研究二十五年的发展路线图，展示了该领域向数据驱动和个性化护理的转变。通过梳理主题演变并识别新兴的跨学科前沿，为优先开展研究及优化这一脆弱人群的护理提供了战略指导。

关键词：
慢性阻塞性肺疾病；COPD；重症监护病房；文献计量分析；知识图谱；研究前沿

引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球发病率和死亡率的主要原因之一，是一个日益严重的公共卫生挑战。其病程常因急性加重期（AECOPD）而中断，这些急性加重期是导致住院、肺功能加速下降和死亡的关键因素。在ICU中，AECOPD是患者入院的主要原因，常引发严重的呼吸衰竭，并带来复杂的管理问题，从而导致住院时间延长和较高的死亡风险。过去二十五年间，COPD重症患者的护理方式发生了显著变化。非侵入性通气（NIV）在Hypercapnic呼吸衰竭中的广泛应用得到了有力证据的支持，显著降低了插管率和死亡率。然而，仍存在挑战，如识别NIV治疗失败的风险患者以及优化侵入性机械通气和撤机方案。近年来，精准医学与数据科学的结合推动了预测模型和预后生物标志物的发展。此外，COVID-19大流行对COPD患者的影响尤为严重，加剧了ICU资源的压力，并促使人们重新审视病毒感染在AECOPD中的作用。2019年后的研究主题迅速扩展，涉及预防策略、性别特定的心血管代谢风险（如肥胖与女性Long COVID症状之间的炎症相互作用）等多个方面。研究重点也扩展到了长期功能结局和姑息治疗的整合。这种研究产出的爆发性增长形成了庞大而分散的知识体系。临床医生和研究人员需要一个清晰、客观的综述来明确该领域的发展轨迹、核心基础和新兴前沿。虽然传统的叙述性综述具有深度，但可能存在主观性，无法捕捉宏观趋势。文献计量分析通过分析出版模式、合作网络和主题演变，提供了一种定量、系统的研究领域映射方法。

方法
数据来源与搜索策略
本研究采用文献计量分析方法来探讨ICU中的COPD研究现状。选择Web of Science核心集合（WoSCC）作为唯一数据来源，因其严格的索引标准和高精度的文档类型分类，使其成为进行全面文献计量评估的理想数据库。2025年10月10日进行了系统文献搜索，以识别2000年1月1日至2025年10月10日期间所有相关出版物。搜索范围限定在Science Citation Index Expanded（SCI-EXPANDED）索引内。为确保数据集的准确性并避免检索到无关的ICU文献，搜索查询在“主题”（TS）字段中设置了以下条件：
TS=(“慢性阻塞性肺疾病” OR “COPD” OR “慢性阻塞性肺病” OR “COAD” OR “慢性气道疾病” OR “慢性气流阻塞” AND TS=(“重症监护病房” OR “ICU” OR “重症监护”）。

文献筛选过程
初步搜索结果根据预定义的资格标准进行了仔细筛选。只有满足以下条件的出版物才能纳入最终分析：（1）文档类型为“文章”或“综述”，以确保包含原创研究和高质量的综合分析；（2）语言限制为英语；（3）出版日期在2000年1月1日至2025年10月10日期间。不符合所有三个条件的出版物被排除。审查者之间的分歧通过讨论解决。筛选完成后，所有文献记录以纯文本格式导出，包含“完整记录和引用参考文献”以供后续分析。

数据分析与可视化
对年度出版物数量的时间分布及不同国家的生产力进行了描述性分析。使用简单线性回归模型对年度出版物数量进行了可视化展示，但该模型仅用于说明总体增长趋势，中等拟合度（R2 = 0.783）表明实际增长可能遵循更复杂的非线性模式。GraphPad Prism（版本8.0.2）用于此可视化。这些趋势未用于推断性结论。

为了描绘知识结构和新兴趋势，我们使用了CiteSpace和VOSviewer两个专门的文献计量软件包。分析前进行了数据清洗，以消除机构名称和术语的歧义。使用自定义词库文件合并同义词并统一机构名称。VOSviewer（版本1.6.18）通过全计数方法和关联强度标准化构建并可视化文献计量网络。关键词共现分析设置了每关键词至少出现15次的最低阈值，以确保网络清晰并聚焦于核心主题。使用关联强度算法和VOSviewer的默认参数进行聚类，以揭示作者和机构之间的合作网络及核心研究主题。CiteSpace（版本6.2.4.R）用于共引分析并识别研究前沿。分析参数包括时间切片长度为1年（2000年至2025年）、节点类型（作者、机构、关键词和参考文献），以及选择标准（g-index = 25）。为优化可视化效果，应用了Pathfinder修剪和切片网络优化。使用模块度Q和平均轮廓度量评估了聚类的质量。两种软件工具生成的科学知识图谱共同用于全面展示研究结果。

结果
文献综述
我们对WoSCC数据库从2000年1月1日至2025年10月10日的系统搜索共获得了2,512篇与ICU中COPD相关的出版物（图1）。这些出版物主要为原创文章（n = 2,250；89.6%）和综述文章（n = 262；10.4%），涉及96个国家和地区的4,004个不同机构和14,378位作者，体现了广泛而多样的国际研究格局。

年度出版物趋势
自2000年以来，年度出版物数量呈现持续上升趋势（图2A），尽管呈非线性。我们将出版历史分为三个阶段：初期（2000–2010年）增长缓慢，每年出版物不足50篇，表明该领域的研究兴趣尚处于起步阶段；2011至2019年为快速增长期，表明该领域在科学界的影响力逐渐增强；最近阶段（2019年至今）出版物数量迅速增加，2022年达到峰值。这一快速增长期与COVID-19大流行期重叠。

各国和机构的贡献
共有96个国家和地区参与了相关研究。美国贡献最多，占总出版物的20.10%（图2B和C）。排名前五的生产力最高的国家是美国、中国、法国、意大利和西班牙。从引用数量来看，美国的出版物获得20,226次引用（表1），尽管其引用率（40.05%）在十大国家中排名第五，但整体质量较高。中国以392篇出版物排名第六，总引用数为8,505次，引用率为21.70%。合作网络分析显示美国与中国有紧密的合作关系，同时美国还与法国、英国和意大利有显著合作；而中国的主要合作伙伴是土耳其、澳大利亚和德国。美国在出版物数量、引用影响力和网络中心性方面的领先地位确立了其在该研究领域的领先地位。

国际合作与期刊分布
所有网络图中，节点大小表示出版或引用频率，链接厚度表示合作或共引强度，同心环颜色（紫色至黄色）表示时间演变（图3）。A）显示了各国之间的合作网络；B）显示了机构之间的合作网络；C）显示了期刊发表的密度分布；D）显示了期刊共引网络，突出了基础期刊及其相互联系；E）双图叠加显示了引用期刊（左）与被引用期刊（右）之间的知识流动。

在机构层面，共有4,044个机构发表了相关研究。生产力最高的十家机构中，四家位于法国，两家位于美国，西班牙、加拿大、土耳其和埃及各有一家（表2和图3B）。Paris公共医院（AP-HP）以120篇出版物和3,907次引用（每篇论文32.56次引用）位居首位。随后是法国国家健康与医学研究院（Inserm）（103篇论文，1,788次引用，平均每篇论文17.36次引用）、巴黎城市大学（83篇论文，199次引用，平均每篇论文2.40次引用）以及CIBER - 生物医学网络研究中心（63篇论文，493次引用，平均每篇论文7.81次引用）。我们对合作模式的分析表明，这些机构有很强的与国内合作伙伴合作的倾向。这一观察结果表明，促进更多的国际合作对于打破学术障碍和加速进展可能至关重要。表2 显示了各机构的出版物数量。下载CSV文件或查看表格。

在出版物期刊的分析中，产量最高且被引用最多的前十种期刊分别列在表3和表4中。《国际慢性阻塞性肺病杂志》是产量最高的期刊，发表了92篇文章（占总量的3.66%）。其次是《重症监护医学》（86篇文章，3.42%）、《呼吸护理》（63篇文章，2.51%）和《PLOS ONE》（62篇文章，2.47%）。在这些高产期刊中，《重症监护医学》的影响因子（IF）最高，为22.1。值得注意的是，前十名期刊中有90%被归类为Q1或Q2四分位数（见图3C）。表3 显示了期刊的出版物数量。下载CSV文件或查看表格。表4 显示了期刊的引用次数。下载CSV文件或查看表格。

期刊对科学界的影响可以通过其被引用频率来评估。期刊被引用分析显示，《美国呼吸与重症监护医学杂志》是被引用最多的期刊（1,445次引用），确立了其在该领域的基础性地位（见图3D和表4）。其次是《CHEST》（1,412次引用）和《新英格兰医学杂志》（1,283次引用）。在被引用最多的前十种期刊中，《柳叶刀》的影响因子最高（88.5），共有1,100次引用。所有被引用次数前十名的期刊都位于Q1四分位数，这凸显了该研究领域的高质量。

为了可视化跨学科的主题分布和引用流动，我们生成了一个期刊文献的双地图叠加图（见图3E）。在地图中，彩色轨迹代表引用链接，左侧是引用期刊，右侧是被引用期刊。发现了两条主要的引用路径：一条路径从“分子/生物学/遗传学”领域的期刊开始，流向“医学/临床”领域的期刊；另一条路径从“健康/护理/医学”领域开始，也流向“医学/临床”领域，表明该领域的研究深深植根于基础科学和健康科学，并主要应用于临床医学。

在所有为ICU慢性阻塞性肺病（COPD）文献做出贡献的作者中，产量最高的十位作者详细列在表5中。这十位作者共同发表了134篇论文，占该领域全部文献的5.33%。Elie Azoulay和Stefano Nava是产量最高的作者，每人发表了16篇论文。紧随其后的是Antoni Torres（15篇论文）和Zuhal Karakurt（13篇论文）（见图4A）。表5 显示了作者的出版物和引用次数。下载CSV文件或查看表格。图4 显示了杰出作者和标志性参考文献的分析。对于网络可视化，节点大小表示出版物或引用的频率，链接权重（厚度）表示合作或共引用的强度。节点内的同心圆表示这些活动的时间分布（紫色代表早期年份，黄色代表最近年份）。（A）作者合作网络，展示了主要研究团队及其合作关系。（B）作者共引用网络，突出了经常被共同引用的学者。（C）参考文献共引用网络，确定了为该领域提供基础知识的文献。（D）共引用参考文献的聚类视图，阴影区域代表不同的主题集群，并标明了它们的主要研究重点。（E）共引用参考文献的时间线视图，节点按出版年份水平排列，展示了核心参考文献的持久性和高峰期。

通过共引用分析进一步评估了作者的学术影响力（见图4B和表5）。有十四位作者被引用超过100次，表明他们在研究界具有显著的影响力和高声誉。共引用网络中最突出的节点对应于被引用最多的作者，分别是L. Brochard（266次引用）、S. Nava（225次引用）和B.R. Celli（190次引用）。

共引用参考文献的分析使用了2000年至2025年的一年时间切片，构建了包含1,311个节点和5,325个链接的共引用网络（见图4C）。通过对按共引用频率排名的前十篇最具影响力的出版物的研究，揭示了该领域的基础性工作（见表6）。表6 显示了被引用参考文献的列表。下载CSV文件或查看表格。被引用次数最多的文章是Chandra D等人发表在《美国呼吸与重症监护医学杂志》上的“1998–2008年美国慢性阻塞性肺病急性加重期非侵入性通气的治疗结果”。这项研究探讨了之前不明确的全国范围内非侵入性正压通气（NIPPV）的使用模式及其对住院患者急性加重期COPD的治疗效果。利用全国住院患者样本的数据，作者发现1998年至2008年间NIPPV的使用率增加了462%（从1.0%增加到4.5%），而侵入性机械通气（IMV）的使用率则减少了42%（从6.0%减少到3.5%）。虽然住院患者的总体结果有所改善，但研究发现有一部分患者需要从NIPPV转为IMV，这部分患者的住院死亡率呈上升趋势，到2008年达到了29.3%——比直接使用IMV的患者高出61%，比仅使用NIPPV的患者高出677%。研究得出结论，尽管NIPPV的使用增加与总体结果的改善相关，但NIPPV失败组患者的死亡率上升需要进一步研究。

第二篇被引用最多的参考文献是Vestbo J等人在《美国呼吸与重症监护医学杂志》上发表的“慢性阻塞性肺病的全球诊断、管理和预防策略：GOLD执行摘要”。这份来自全球慢性阻塞性肺病倡议（GOLD）的文件对全球COPD管理策略进行了重大五年修订，整合了大量研究成果。它重申了肺功能测试对于COPD临床诊断的必要性。一个关键更新是强调了多方面的患者评估框架，包括：（1）症状负担、（2）气流受限程度、（3）急性加重史和（4）合并症。该框架将患者分为四组（A、B、C、D），以指导基于证据的非药物和药物治疗，旨在减轻症状和降低未来急性加重的风险。摘要还优先考虑了合并症的管理，并专门介绍了COPD急性加重的章节，巩固了其作为国家和地方COPD管理政策基础指南的地位。

对共引用参考文献的聚类分析揭示了研究热点的时间演变（见图4D和E）。早期阶段的研究（约2000–2010年）集中在急性呼吸衰竭（Cluster #1）、氦氧混合物的治疗应用（Cluster #10）、拔管策略（Cluster #12）和血清学标志物（Cluster #16）等主题上。研究中期阶段的重点转向了非侵入性通气（Cluster #3）、肺炎严重程度指数（Cluster #5）、侵袭性肺曲霉病（Cluster #7）、肺疾病作为一个更广泛的类别（Cluster #8）、H1N1流感的影响（Cluster #9）、呼吸窘迫综合征（Cluster #11）、急性加重管理（Cluster #13）、抗生素（Cluster #14）、医疗资源利用（Cluster #15）和患者行为（Cluster #18）等主题。目前，最新的研究前沿——代表该领域的活跃热点和未来趋势——集中在COVID-19（Cluster #0）、大型临床数据库（如MIMIC-IV）的使用（Cluster #2）、氧气疗法（Cluster #4）、疾病严重程度分层（Cluster #6）、呼吸道合胞病毒（Cluster #17）和康复（Cluster #19）上。

为了明确该领域的主要研究主题和发展轨迹，使用VOSviewer进行了关键词的共现分析。出现频率最高的关键词是“COPD”（645次）、“机械通气”（402次）、“结果”（294次）、“COVID-19”（260次）和“非侵入性通气”（248次）（见表7和图5A及B）。去除非实质性术语后，构建了一个包含176个关键词的网络，每个关键词至少出现19次。分析揭示了六个不同的主题集群，每个集群代表一个主要的研究子领域。Cluster 1（红色）：临床结果、合并症和风险分层。这个最大的集群（包含55个关键词）关注患者结果和各种因素的影响。关键词包括结果、风险、年龄、负担、并发症、成本、死亡、虚弱和生活质量，强调了该疾病在临床和经济方面的影响。COVID-19、流感和感染等关键词的存在表明了人们对COPD与传染病之间相互作用的浓厚研究兴趣。Cluster 2（绿色）：呼吸支持和干预试验。该集群包含46个关键词，主要关注呼吸支持方法。方法学关键词如对照试验、荟萃分析和多中心研究表明了对这些干预措施的基于证据的评估。Cluster 3（蓝色）：疾病管理、病理生理学和预测。这个包含37个关键词的集群涉及ICU中COPD急性加重的临床管理和基础生物学。它包括管理、生物标志物、C反应蛋白、炎症和败血症等术语，指向诊断和预后标志物的研究。MIMIC-IV的纳入表明了使用大规模临床数据库进行预测建模的趋势。Cluster 4（黄色）：重症监护管理和程序结果。这个包含21个关键词的集群涉及重症监护环境中的具体程序和管理策略。关键词如拔管、镇静、气管切开术和撤机定义了这一主题，重点关注患者从机械通气中解放的过程。Cluster 5（紫色）：ICU获得性感染和诊断。这个较小的集群（包含13个关键词）专门关注ICU内的感染并发症。关键词包括真菌感染、半乳甘露聚糖和医院获得性肺炎，表明了对这种脆弱患者群体中医院获得性感染的诊断和风险因素的研究重点。Cluster 6（浅蓝色）：以患者为中心的结果。这个包含四个关键词的简洁集群（慢性阻塞性、生存、谵妄、患者）强调了影响长期预后的总体患者结果和重症监护并发症。

为了可视化这些研究主题的时间演变，使用CiteSpace进行了爆发检测分析（见图5C和D）。这证实了非侵入性通气、侵袭性肺曲霉病、死亡率、COVID-19、姑息治疗、重症监护单元和慢性阻塞性肺病代表了最新的和最强烈的研究热点。

我们使用CiteSpace识别了50个最重要的引用爆发，这些参考文献的引用次数显著增加，表明了范式的转变或关键研究前沿的出现。引用爆发强度最高的参考文献是Zhou等人发表的“中国武汉成人住院患者COVID-19的临床过程和死亡风险因素：一项回顾性队列研究”。这项开创性工作提供了最早的详细临床特征描述。该研究回顾性地分析了191名患者，并通过多变量回归分析，确定了高龄（每增加一年，风险比增加1.10）、较高的序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分（5.65）以及入院时D-二聚体水平高于1 μg/mL（18.42）是院内死亡的关键风险因素。此外，研究还发现存活者的病毒排毒时间延长（20天），为感染控制和治疗策略提供了重要见解。所有50篇引用次数最多的参考文献均发表于2000年至2025年之间，这凸显了该领域基础研究的现代性。其中15篇文献目前仍处于高引用状态，表明其持续且不断增长的影响力，表明ICU中关于COPD的研究将保持高度动态和重要的地位。

关键词爆发分析显示，有667个术语的频率随时间显著增加。研究重点考察了引用次数最多的50个关键词（图5E）。这些术语代表了研究前沿的核心，并成为该领域未来发展的有力指标。

讨论
这项研究是对过去四分之一世纪ICU中COPD全球研究状况的首次全面、多维和定量分析。我们的文献计量学调查揭示了该领域科学产出的指数级增长，尤其是在2019年之后；美国、中国和法国成为全球研究领导力的核心；研究主题从基础通气策略转向以患者为中心的多维结果。这些发现不仅量化了该领域的学术繁荣，更重要的是，提供了对其知识结构的数据驱动见解，确定了关键转折点，并为未来的发展路径指明了方向。

我们分析中发现的出版物增长曲线反映了主要的临床进展和全球健康事件。最初的缓慢增长期（2000-2010年）反映了专注于建立侵入性和非侵入性通气在急性呼吸衰竭中应用的研究初期阶段。2011年之后的快速增长阶段与高水平证据的增加直接相关，这些证据证实了NIV的有效性。Chandra等人在2012年的标志性研究使用了大规模数据，证明了NIV在美国的广泛采用及其对整体结果的积极影响，无疑激发了后续的研究兴趣。2019年以来的出版物爆发式增长与COVID-19大流行密切相关，这一点在关键词爆发分析中得到了体现。然而，这种增长可能是多因素共同作用的结果。推动因素包括大流行引发的全球研究需求、开放获取出版模式的扩展、大规模临床数据库的日益可用性和二次分析的增加，以及Web of Science中期刊覆盖范围的持续扩大。“COVID-19”作为关键研究前沿的聚集现象，反映了将COPD确定为SARS-CoV-2感染导致严重疾病和死亡的关键风险因素的一系列研究。

从地理上看，美国在出版物数量和总引用次数上占据主导地位，这证明了其庞大的研究基础设施和领先的临床试验网络，巩固了其领导地位。然而，中国迅速崛起为第二大产出国，标志着全球研究力量结构的转变，尽管其每篇出版物的引用次数较低，表明未来需要提高研究影响力。值得注意的是，法国多个有影响力的机构位列十大高产组织之中，这可能归因于其强大的、由国家资助的、系统的重症监护研究网络（例如REVA网络），以及Laurent Brochard和Elie Azoulay等呼吸和重症监护医学领域的领军人物的全球影响力。我们的网络分析还揭示了主要国内合作的模式。在面对像大流行这样的全球化健康挑战的时代，打破这些地理隔离，促进更广泛的国际多中心研究联盟对于解决复杂的临床问题（如困难拔管和重症监护后综合征）至关重要。

在解释主题分析时，处理关键词同义词是一个关键的方法学问题。我们认识到，“NIV”、“非侵入性通气”、“NIPPV”和“BiPAP”等术语指的是重叠的临床概念。在VOSviewer分析中，我们使用了一个定制的词库文件来合并这些同义词，以防止主要研究主题被人为地分割成多个较小的集群，从而更准确地反映知识结构。结果中“非侵入性通气”集群的明显主导地位验证了这种方法的有效性。

除了识别核心知识支柱外，研究引用次数最多的参考文献和引用爆发最强烈的文献对于界定该领域的知识基础和发展前沿至关重要。引用次数最多的五项工作代表了在COPD重症监护临床实践和研究方向上具有根本性影响的开创性贡献。Chandra等人的研究（2012年）提供了关于NIV使用增加的关键现实世界证据，以及NIV失败这一关键问题，确立了非侵入性通气作为一线治疗策略的地位，并引导了持续的研究兴趣，以预测和管理NIV失败。同时，GOLD策略的迭代报告（如2013年的执行摘要）为标准化诊断和管理提供了基础，将新证据整合到一个不断更新的框架中，指导全球临床实践和试验设计。Plant等人的标志性RCT（2000年）为NIV在AECOPD中的有效性提供了基础证据，确立了其在预防插管和死亡方面的作用，并促进了其在ICU之外的广泛采用。Grasselli等人的工作（2020年）虽然关注的是新的病原体，但由于明确将COPD确定为COVID-19的严重风险因素，因此在该领域被广泛引用，将COPD的病理生理学与新型大流行期间的结果联系起来，突出了这一患者群体的独特脆弱性。Johnson等人引入的MIMIC-IV数据库标志着向数据驱动研究的转变，使得应用先进分析和机器学习来开发预测模型成为可能，代表了向个性化、数据密集型重症监护医学的迈进。

这些高引用参考文献共同追溯了该领域的发展历程：从建立核心干预措施（NIV）到标准化护理（GOLD），再到应对新的全球健康威胁（COVID-19），最后采用大数据分析。这一进展突显了一个动态的研究轨迹，既响应新兴挑战，又积极采用新方法来解决ICU中COPD管理的持续临床问题。引用次数最多的参考文献总结了该领域的关键转变。Chandra等人的研究提供了关于NIV使用增加及其相关挑战的关键现实世界证据，引导研究关注这一高风险亚群的风险预测。GOLD策略报告为全球COPD管理提供了基础和发展的框架，将新证据整合进来指导实践和研究。Plant等人的标志性RCT为NIV在AECOPD中的有效性提供了决定性证据，巩固了其在管理中的作用并促进了其广泛采用。Grasselli等人的工作虽然专注于COVID-19，但由于明确将COPD确定为大流行期间的严重风险因素，因此被广泛引用，突出了这一患者群体对新型病原体的脆弱性。Johnson等人引入的MIMIC-IV数据库标志着向数据密集型研究的转变，使得应用先进分析来开发预测模型成为可能，开启了数据驱动的重症监护时代。

我们的主题演变分析作为历史地图，生动地展示了ICU中COPD研究焦点的动态变化。早期的研究集群，如“急性呼吸衰竭”、“拔管策略”和“血清学标志物”，反映了最初关注确保ICU内患者生存的重点。随着基本生命支持技术的成熟，研究议程转向了提高生存质量。这一演变最显著地体现在“非侵入性通气”（NIV）作为关键词和集群的持续高频率上。研究轨迹从最初证明其在某些患者中能够避免插管的试验，发展到当前专注于精确识别NIV失败的高风险患者，并探索NIV与高流量鼻导管（HFNC）结合等新方法。

鉴于NIV失败与更高的死亡率相关，开发结合临床评分、影像学和新型生物标志物的预测模型成为了一个关键的研究前沿，旨在防止延迟插管并改善患者结果。同时，人们对COPD作为系统性疾病有了更深入的认识。“临床结果、并发症和风险分层”作为最大的关键词集群的出现，标志着从单一器官（肺部）关注向全面系统评估的转变。并发症和并发症（如心脏功能障碍、肾衰竭、ICU获得性虚弱和谵妄）现在被确立为重症COPD患者短期和长期死亡率的独立预测因素。因此，对这些脆弱患者的早期风险分层和实施捆绑护理策略（如ABCDE捆绑）被认为是改善整体结果的关键途径。像“虚弱”和“姑息治疗”这样的关键词的出现和爆发，表明了对人文关怀的关注和研究终点的扩展。现在越来越多的共识强调，对于重症COPD患者应尽早开始姑息治疗咨询，以促进有效的症状管理和共同决策，而不仅仅是延长生命。

当前的研究前沿指向几个关键方向。首先，如前所述，COVID-19的影响是革命性的。它不仅暴露了COPD患者对新型病毒感染的脆弱性，还促进了关于病毒（包括呼吸道合胞病毒和流感）与细菌在AECOPD发病机制中相互作用的深入研究。其次，大数据和人工智能的应用正成为进步的强大动力。“MIMIC-IV”作为高频关键词的出现就是这一趋势的直接证明。将机器学习算法应用于电子健康记录，使得开发出比传统评分系统更准确的预后模型成为可能，为个性化、精准的重症监护打开了大门。第三，ICU后的管理和康复成为一个新的热点。随着ICU生存率的提高，“康复”成为关键焦点。如何通过早期活动、营养支持和呼吸肌肉训练等干预措施减轻重症监护后综合征（PICS）对功能状态和生活质量的长期影响是一个紧迫的挑战。第四，感染的精准诊断和治疗。像“侵袭性肺曲霉病”和“院内肺炎”这样的关键词的聚集反映了对于ICU中感染并发症的高度警惕。在抗菌素耐药性上升的背景下，利用下一代测序（mNGS）等新技术进行快速病原体鉴定，结合procalcitonin等生物标志物来指导抗生素使用，对于减少不必要的抗生素暴露和改善感染相关结果至关重要。

这项研究的共引用分析揭示了该领域的知识基础。Chandra等人的NIV结果研究和GOLD指南等基础性工作构成了当前实践的理论和实践基础。高影响力的期刊，如《美国呼吸与重症监护医学杂志》、《重症监护医学》和《CHEST》，作为知识传播的中心枢纽，为初级研究人员提供了明确的出版和获取前沿信息的指导。我们研究的主要优势在于其大规模、长时间跨度和客观性，提供了复杂学术网络和动态趋势的直观可视化，为该领域的发展提供了宏观指导。然而，这项研究也有一些局限性。首先，我们的数据仅来自WoSCC，可能遗漏了Scopus或PubMed等其他数据库中索引的相关出版物。这一限制可能导致某些地理区域和社区的研究成果被低估，因为这些地区的研究者更倾向于在WoSCC未收录的区域性或国家级期刊上发表论文，从而可能影响我们关于全球合作模式和主题重点的结论的普遍性。其次，我们仅纳入了英文文章，这可能会引入语言偏见，忽视了非英语国家的重要贡献。第三，文献计量指标本身存在缺陷。虽然引用次数是衡量影响力的标准指标，但它可能低估了那些尚未获得足够引用次数的高质量最新出版物的重要性。此外，这项分析无法评估所纳入研究的方法学质量。第四，如前所述，关键词分析依赖于作者提供的术语的准确性和一致性。尽管我们整合了关键同义词，但术语的多样性仍然是主题映射中潜在的偏见来源。然而，这些限制并不影响本研究的核心价值和主要结论的可靠性，因为这是该领域首个全面的文献计量评估。

**结论**
总之，这项对25年文献的系统性文献计量分析全面描绘了ICU中COPD研究的知识结构。研究表明，该领域已从一个专注于基本生命支持的专门领域发展成为了一个融合数据科学、精准医疗、康复和姑息治疗的跨学科前沿领域。根据文献计量分析揭示的最新趋势，未来的研究应重点关注四个关键领域：利用人工智能和临床大数据推进个性化精准医疗；深入研究ICU获得性感染和免疫失调问题；同时，通过康复干预措施改善患者预后（PICS），并构建从ICU延伸到社区的连续护理模式。这些优先领域直接回应了数据分析中强调的紧迫临床需求——即从单纯提高短期生存率转向提升患者的长期功能和生活质量。

**披露**
作者声明在本研究中不存在利益冲突。