西班牙初级卫生保健中关于体育活动和锻炼指导方案的比较分析（按自治区划分）

《Atención Primaria》：Planes de prescripción de actividad física y ejercicio en Atención Primaria en Espa?a: análisis comparativo autonómico

　　佩德罗·古铁雷斯·莫拉尼奥（Pedro Gutiérrez Mora?o）、帕特里夏·帕洛莫·洛佩兹（Patricia Palomo López）、阿隆·卡梅洛·阿雷多·蒂斯纳多（Aron Carmelo Aredo Tisnado）和玛丽亚·德尔·瓦列·拉米雷斯·杜兰（María del Valle Ramírez Durán）
来自西班牙卡塞雷斯省科里亚地区卫生管理部门（Servicio Extreme?o de Salud, Gerencia del área de Salud de Coria）

**摘要**
**目的**：分析西班牙现行关于身体活动和锻炼处方的计划，评估其实施程度、初级卫生保健（Atención Primaria）的作用、护士的参与情况以及社区资源的利用情况。

**研究设计**：采用描述性、横断面和观察性研究方法，基于对各地区公共官方卫生计划的文档分析。

**研究背景**：在全国范围内开展，聚焦于国家卫生系统（Sistema Nacional de Salud）中的初级卫生保健服务。

**研究参与者**：包括西班牙17个自治区及两个自治市的现行身体活动和锻炼处方计划。排除了已过时或发布超过15年的文件。

**主要研究指标**：
1. 是否有相关计划；
2. 是否将初级卫生保健纳入处方流程；
3. 护士是否作为处方执行者参与其中；
4. 是否整合了社区资源；
5. 是否包含培训、宣传、研究及带有评估指标的评估措施。

**研究结果**：
11个自治区制定了相关计划；其中10个计划将初级卫生保健纳入其中，8个计划明确提到了护士作为处方执行者的作用。
- 各地区的具体情况存在显著差异，尤其是在评估措施（仅8个计划包含）和研究（仅4个计划包含）方面。
- 所有计划均纳入了社区资源。
- 培训措施和跨部门合作较为普遍。

**结论**：
西班牙各地在身体活动和锻炼处方的制定与实施方面存在显著差异。护士在初级卫生保健中的作用至关重要。需要建立统一模型，设定共同指标，开展应用性研究，并加强跨部门协作，以确保这些措施的有效性和可持续性。

**引言**：
定期进行身体活动和锻炼对健康具有诸多益处，尤其是对于患有慢性疾病的人群。然而，15岁及以上人群中36.4%的人在闲暇时间处于久坐状态，这一现象在受教育程度较低的女性中更为普遍。这种不活动的生活方式给卫生系统带来了沉重负担。为此，世界卫生组织（OMS）将推动更积极的社会生活方式列为优先事项（详见《2018–2030年全球身体活动行动计划》）。初级卫生保健因其在整个生命周期中的可及性、便利性和连续性，成为实施身体活动锻炼处方的理想环境。研究表明，护士在推广锻炼方面的干预能显著提高患者的遵从度。此外，护士较少将时间不足视为障碍，因此可作为推动健康改善的推动力量，通过个性化处方为患者提供合适的锻炼建议，并在临床环境中使用经过验证的评估工具。

**西班牙卫生部行动**：卫生部通过“恢复、转型与韧性计划”（Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia）的体育促进部分（Componente 26：Fomento del Deporte），推动相关政策的制定与实施。

**现有研究不足**：虽然多数自治区卫生计划包含促进身体活动的措施，但需进一步修订以适应当前久坐行为增加的趋势。现有研究缺乏关于初级卫生保健在处方过程中的具体作用、锻炼处方与社区资源整合情况的分析，这些是优化策略效果的关键因素。

**本研究目的**：探讨西班牙现行身体活动锻炼处方计划的状况，比较不同自治区的制定与实施情况，重点关注初级卫生保健角色的发挥、护士的参与度以及社区资源的整合情况。

**研究方法**：采用描述性、横断面研究方法。

**研究样本**：研究对象为西班牙各地自治区制定的身体活动和锻炼处方计划及相关项目。

**纳入标准**：
- 包含身体活动锻炼处方的正式文件（计划、策略或项目）；
- 确保计划仍处于有效期内；
- 文档需为公开发布或由行政部门制定。

**排除标准**：
- 已过时或发布超过15年的计划。

**数据收集**：
数据收集工作于2024年11月15日至2025年1月31日期间由两名研究人员完成；为确保数据时效性，还进行了2025年6月1日至20日的补充搜索。搜索范围涵盖2010年至2025年间发布的文件，涵盖了身体活动锻炼处方计划在各地区的逐步推行阶段。查询了17个自治区政府及其卫生、体育或公共卫生部门的官方网站，官方公报和日报（如BOJA、BOC、DOGV等），以及自治区透明度门户网站。使用限定搜索域名为“.gob.es”和“.es”的搜索引擎，搜索关键词组合（如“身体活动锻炼处方”或“锻炼处方计划”等）。

**数据验证**：通过官方文件（网址或PDF格式）对所有结果进行了双重验证，并通过电子邮件联系了相关自治区政府部门。

**数据分析**：
相关数据通过专门设计的模板手动提取。两名研究人员共同审阅文件并解决分歧。分析结果见表1。

**表1. 分析变量及其定义**：
| 变量 | 定义 | 编码标准 |
| --- | --- | --- |
| V1 | 是否存在关于身体活动锻炼促进或处方的正式文件 | 是否有由行政部门发布或认可的正式文件（计划、策略或项目），涵盖身体活动锻炼的相关目标、措施或行动方案 |
| V2 | 初级卫生保健是否作为处方背景 | 计划是否明确将初级卫生保健作为评估、处方或转诊的场所 |
| V3 | 护士是否作为处方执行者参与 | 计划文本中是否明确提及护士作为处方执行者或推荐、评估过程的参与者 |
| V4 | 是否整合了社区资源和设施 | 是否提到了外部资源（如体育场馆、协会、健康之路等），或提供了资源目录 |
| V5 | 干预措施与资源管理 | 是否有实施锻炼处方的具体行动或管理措施 |
| V6 | 培训措施 | 是否有针对相关医护人员的培训计划 |
| V7 | 宣传与合作措施 | 是否有卫生、体育或教育部门之间的沟通或合作策略 |
| V8 | 研究措施 | 是否有生成或传播科学证据的举措（如与大学合作、开展研究等） |
| V9 | 评估措施 | 是否有包含定性/定量指标的评估系统 |

**研究结果**：
共11个自治区制定了正式的身体活动锻炼处方计划（占19个自治区的57.9%），具体信息见表2。安达卢西亚、坎塔布里亚、埃斯特雷马杜拉、巴斯克和瓦伦西亚等地已在其官方公报中发布了相关计划。

**表2. 各自治区的身体活动锻炼处方计划详情**：
| 自治区 | 计划类型 | 发布链接 |
| --- | --- | --- |
| 安达卢西亚 | Plan | https://www.juntadeandalucia.es/sites/default/files/2023-11/Plan%20Andaluz%20de%20Prescripción%20de%20Ejercicio%20Físico%202023-2030.pdf |
| 巴利阿里群岛 | Plan | https://www.fundacioesportbalear.es/storage/app/uploads/public/64f/9a2/fba/Pla%20Promocio%20Act%20Fisica_v9.%2024_07_23.pdf |
| 加那利群岛 | Estrategia | https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/contenidoGenerico.jsp?idDocument=d427d5d9-ad64-11ef-baf9-273500fbdf02&idCarpeta=61e907e3-d473-11e9-9a19-e5198e027117 |
| 坎塔布里亚 | Resolución | https://boc.cantabria.es/boces/verAnuncioAction.do?idAnuBlob=385784 |
| 加泰罗尼亚 | Guía | https://esport.gencat.cat/ca/arees_dactuacio/activitat-fisica-i-salut/2a-edicio-de-la-Guia-de-prescripcio-dexercici-fisic-per-a-la-salut/ |
| 埃斯特雷马杜拉 | Resolución | https://doe.juntaex.es/pdfs/doe/2023/2390o/23064197.pdf |
| 加利西亚 | Plan | https://deporte.xunta.gal/sites/w_deport/files/documentacion/convocatorias/20241011_plan_de_prescripcion_de_actividad_fisica96.pdf |
| 马德里 | Programa | https://www.comunidad.madrid/transparencia/informacion-institucional/planes-programas/programa-prescription-actividad-fisica-y-ejercicio-fisico |
| 纳瓦拉 | Estrategia | https://www.navarra.es/nr/rdonlyres/94a0d714-6718-4bfd-b9b6-895d265bfb02/300857/prescripcionejerciciofisicoap3.pdf |
| 巴斯克 | Resolución | https://www.euskadi.eus/web01-bopv/es/p43aBOPVWebWar/VerParalelo.do?cd2023004598 |
| 瓦伦西亚 | Resolución | https://dogv.gva.es/datos/2023/06/23/pdf/2023_6752.pdf |

**结论**：
大多数自治区的身体活动锻炼处方计划均有效（11个中的10个，占比90.9%）。安达卢西亚、坎塔布里亚、加利西亚、马德里、加那利群岛和瓦伦西亚等地将初级卫生保健纳入处方流程；除纳瓦拉（90.9%）外，其余地区均设有专门的支持机构（如身体活动锻炼中心UAEF）。

**讨论**：
研究中发现，各地区在计划制定与实施方面存在显著差异。护士在初级卫生保健中的关键作用亟需通过统一模型、共同指标和应用研究来加强，以确保措施的有效性和可持续性。巴利阿里群岛、埃斯特雷马杜拉和巴斯克地区将成人保健服务中心（AP）的职责限定为招募用户并将他们引入健身活动与锻炼单位（UAEF）或特定项目（例如埃斯特雷马杜拉的「锻炼保护你」项目），在这些项目中会开具运动处方。马德里是唯一一个同时提供两种处方途径的自治区：既在AP层面也在医院系统中提供。另一方面，阿拉贡和穆尔西亚虽然没有专门的健身活动与锻炼服务计划（PPAFyE），但它们的官方网站上提到了将用户从AP转介到体育机构的情况。

关于处方制定者，有八个计划明确将这一角色赋予专业护士（占72.7%）。纳瓦拉和瓦伦西亚自治区将这一职能分配给AP团队，但未具体说明所需专业背景；而加泰罗尼亚自治区由于不涉及AP，因此没有定义处方制定者。护士的职责包括筛查、评估身体状况和健康状况、客户转介、提供咨询以及后续跟踪服务。

所有PPAFyE计划都将其策略与社区资源相结合，如市政体育设施、公园和体育学校。加泰罗尼亚、马德里、纳瓦拉和瓦伦西亚自治区通过地图、指南或目录等方式对这些资源进行了整理；阿拉贡则利用了「Localiza Salud」或「Activa Murcia」等数字平台进行管理。

**各项计划和项目制定的措施与策略：**
所有被研究的PPAFyE计划都包含了干预措施，但在覆盖范围和设计上存在显著差异。安达卢西亚、加那利群岛、坎塔布里亚、加利西亚、马德里和瓦伦西亚自治区允许在AP层面开展个人、团体和集体运动处方，并将患者转介至健身活动与锻炼单位（UAEF），同时考虑运动类型、强度、时长和频率等因素。在巴利阿里群岛，这些单位也负责直接开具运动处方。加泰罗尼亚则提出基于社会人口统计学和临床特征的通用建议及个性化干预措施，但不涉及AP的直接参与。

埃斯特雷马杜拉自治区强调从AP招募用户，并将他们转介给负责实施综合性锻炼计划（涵盖耐力、力量、柔韧性和平衡训练）的体育专家。巴斯克地区也采取了类似做法，虽然不在医疗系统内开具处方，但会将用户转介至体育指导服务机构。

在培训措施方面，九个计划（81.8%）为医疗人员和体育科学/运动专业人才提供了培训课程。尽管具体内容未详细说明，但时间安排明确：巴利阿里群岛为医疗人员安排了四小时培训，巴斯克自治区为医疗人员安排了五小时培训，为体育专业人士安排了四十小时培训。马德里和巴斯克自治区采用了数字化培训工具；安达卢西亚则强调护士培训在运动处方制定中的关键作用。

所有PPAFyE计划都包含宣传与合作策略，通过传单、宣传活动、社交媒体和媒体向公众和专业人士普及相关知识。机构间的合作涵盖了医疗、体育和社区三个领域。

在研究方面，安达卢西亚、加那利群岛、埃斯特雷马杜拉和马德里自治区提及了系统化的数据收集工作，以评估计划效果（占比36.4%）。埃斯特雷马杜拉自治区与埃斯特雷马杜拉大学合作开展了「锻炼保护你」项目，致力于产生和传播科学证据。

八个计划（72.7%）包含了评估和跟踪机制；唯一未采用此类机制的是加泰罗尼亚、纳瓦拉和瓦伦西亚自治区。评估方法多样，从基于具体目标和指标的定期评估到加那利群岛的复杂模型（由专门委员会监督的39个评估领域）。

**图3**总结了各自治区运动处方计划的共同评估指标及相关机构数量。

**讨论：**
本研究旨在分析西班牙各自治区是否设有PPAFyE计划，比较不同计划的措施类型，探讨成人保健服务中心（AP）的角色、护士在处方制定中的作用以及社区资源和体育设施的利用情况。结果显示，11个自治区设有PPAFyE计划，未设立的自治区包括阿斯图里亚斯、阿拉贡、卡斯蒂利亚-拉曼查、卡斯蒂利亚-莱昂、拉里奥哈、穆尔西亚以及自治市塞乌塔和梅利利亚。尽管2022年7月4日体育最高理事会发布了相关决议（见《官方公报》BOE 171/2022），要求每个自治区建立高效的运动处方系统，但这些自治区仍未落实。

安达卢西亚、坎塔布里亚、埃斯特雷马杜拉、巴斯克和瓦伦西亚自治区通过官方公报发布了各自的计划，将其作为公共卫生政策。阿斯图里亚斯和巴利阿里群岛最近通过了相关法律（分别为第5/2022号和第2/2023号法案），承认运动权利，但未将医疗系统和专业人才纳入处方体系。纳瓦拉和瓦伦西亚虽然制定了处方制度，但未明确专业人员的资质要求。加泰罗尼亚虽然有相关计划，但未涉及AP机构或明确处方制定者。研究表明，护士在健康教育和通过运动改善健康指标方面发挥着重要作用。

处方制定工作不仅限于医疗领域，还涉及将患者转介给体育专家进行多方面训练。跨专业合作有助于缩小差距、加强团队协作，并提升医疗与体育服务之间的信任。九个计划为医疗人员和体育专业人士提供了培训，这体现了跨领域合作的必要性。

九个计划强调了数据收集的重要性，用于评估计划效果（36.4%）。埃斯特雷马杜拉自治区与埃斯特雷马杜拉大学合作开展了科学研究。

总体而言，各自治区在运动处方方面存在明显差异：大多数计划包含个性化、团体和集体处方措施，并将患者转介至健身活动与锻炼单位；但存在机制上的不一致性，如加泰罗尼亚未明确处方制定者的资质要求。尽管加泰罗尼亚有具体计划，但未涉及AP机构或制定者。研究表明，专业护理人员在健康教育和通过运动改善健康指标方面至关重要。

本研究揭示了各自治区在运动处方方面的发展情况，指出存在地区间进展不平衡的问题，并建议推进通用指标和跨部门协作。

**结论：**
西班牙十一个自治区已制定了运动处方计划，多数认可初级保健（AP）作为实施场所和护士作为关键处方制定者的重要性。然而，地区间的发展水平差异显著，影响了民众平等享受这项健康策略的机会。纳入社区资源和体育设施有助于促进医疗、体育、教育和市政部门之间的合作。

**研究局限性：**
研究存在时间限制（数据更新至2025年6月），可能遗漏了后续发布的计划；未涵盖地方政府或行政部门推动的举措。研究方法仅聚焦于自治区制定的计划，未分析其他机构的相关工作。

**伦理声明：**
本研究为文献分析，未涉及参与者。撰写过程中仅使用了OpenAI的ChatGPT工具进行语言辅助和格式统一，未用于数据分析或内容生成。所有内容均经作者严格审阅和编辑。