创伤聚焦治疗的时机和类型对心理社会功能的影响：一项针对同时患有物质使用障碍和创伤后应激障碍患者的随机对照试验的次要研究结果

《Behaviour Research and Therapy》：Effects of timing and type of trauma-focused treatment on psychosocial functioning: secondary outcomes from a randomized controlled trial in patients with co-occurring substance use disorder and posttraumatic stress disorder

　　娜塔莉·N.M. 法贝尔 | 塞拉·洛尔蒂耶 | 阿尔诺德·阿恩茨 | 洛斯·A. 马尔奎尼 | 安娜·E. 古德里安 | 玛琳·M. 德瓦尔 荷兰阿姆斯特丹成瘾研究所，阿金心理健康护理部 **摘要** 同时患有创伤后应激障碍（PTSD）和物质使用障碍（SUD）的患者常常面临额外的心理社会问题，包括情绪调节障碍、人际问题以及与创伤相关的内疚和羞耻感。关于最佳治疗时机和类型的证据仍然有限，尤其是在PTSD和SUD严重程度之外的心理社会结果方面。本研究考察了一项随机对照试验（RCT）的次要结果，该试验比较了延长暴露疗法（PE）、眼动脱敏和再加工疗法（EMDR）以及意象重构疗法（ImRs），这些疗法是同时进行还是依次进行与SUD治疗结合使用。研究目的包括：（1）评估在3个月和9个月随访时创伤聚焦治疗的额外效果；（2）比较同时治疗与依次治疗的效果；（3）分析PE、EMDR和ImRs之间的差异。 **方法** 209名患者被随机分配到PE组、EMDR组或ImRs组；其中75%的患者接受同时治疗，25%的患者接受依次治疗。评估在基线期、3个月、6个月和9个月随访时进行。评估指标包括心理痛苦、情绪调节障碍、人际问题、与创伤相关的内疚和羞耻感以及愤怒控制能力。采用多元线性回归和线性混合模型进行分析；缺失数据通过多重插补处理。 **结果** 在3个月随访时，将EMDR或ImRs加入SUD治疗中可以改善多个心理社会结果，而PE则没有这种效果。同时治疗比依次治疗显示出更大的改善效果，这主要是由于在依次治疗组中，PTSD治疗开始前的情况存在差异。不同治疗类型之间没有显著差异。 **结论** 创伤聚焦治疗，特别是EMDR和ImRs，是改善SUD患者心理社会结果的有效补充疗法。由于同时治疗能更快见效，因此可能更可取。本研究支持在治疗时机和类型上采取共同决策的方法。 **引言** 尽管近年来对同时患有PTSD和SUD的治疗给予了相当多的关注，但对于如何最好地治疗这一复杂且高度共病的群体，目前仍缺乏明确的共识。临床实践中，这两种障碍同时存在于一个个体中会导致治疗效果较差、治疗依从性降低以及总体临床复杂性增加（Najavits等人，2010年；Roberts等人，2015年；Sch?fer & Najavits，2007年）。主要争议点包括：何时开始创伤聚焦治疗（是与SUD治疗同时进行还是依次进行），以及哪种PTSD治疗方法最适合这一群体。许多临床医生对过早引入创伤聚焦治疗持谨慎态度，担心可能导致病情不稳定和患者退出治疗（Gielen等人，2014年）。然而，最近的指南和实证证据越来越多地支持将创伤聚焦治疗与SUD治疗同时进行，表明这种并行方法可能是安全且有效的（美国精神病学协会，2025年；van Dam等人，2013a年；Roberts等人，2023年；Torchalla等人，2012年）。尽管如此，关于同时治疗和依次治疗的直接实证比较仍然有限，需要进一步研究。 我们最近的随机对照试验（RCT；Lortye等人，2025年；Lortye等人，2026年）直接探讨了这些问题，比较了同时治疗和依次治疗在同时患有SUD和PTSD的样本中的效果。我们将PTSD和SUD的同时治疗与依次治疗（在SUD治疗3个月后提供PTSD治疗）进行了对比，并比较了延长暴露疗法（PE）、眼动脱敏和再加工疗法（EMDR）以及意象重构疗法（ImRs）。结果显示，将PTSD治疗加入标准SUD治疗中可以有效减轻PTSD的严重程度，但并不能改善SUD的严重程度（Lortye等人，2025年）。虽然同时治疗和依次治疗在总体效果上没有差异，但同时治疗PTSD和SUD与PTSD症状随时间的快速减轻相关。患者在随机化前的偏好显示，71.3%的人更倾向于同时治疗，而9.6%的人更倾向于依次治疗（Lortye等人，2026年）。此外，PE、EMDR和ImRs在PTSD严重程度方面的效果没有显著差异，但ImRs组的完成率显著更高（Lortye等人，2026年）。这些发现表明，并行治疗不仅可行且安全，而且更受患者欢迎。虽然PE已经有一定证据支持其有效性（例如Roberts等人，2015年；Roberts等人，2022年），但我们的研究进一步证实了EMDR和ImRs在治疗同时患有SUD和PTSD的患者中的有效性。此外，ImRs组的治疗保留率更高，表明其耐受性优于PE（Lortye等人，2026年）。当前研究通过分析RCT的次要结果指标，提供了对治疗效果更全面的理解，超出了PTSD和SUD症状缓解的范畴。鉴于PTSD和SUD通常与其他多种心理问题共存（Brady等人，2000年；Lai等人，2015年），这种更广泛的视角是必要的。 在单独患有任一障碍的患者中，经常出现的问题包括抑郁症状、情绪调节障碍、与创伤相关的负面认知和情绪（如内疚和羞耻感）以及社交功能受限（Riper等人，2014年；Van Minnen等人，2015年）。同时患有PTSD和SUD的个体中，这些共存问题的存在和严重程度可能导致更复杂的临床表现和更大的整体功能障碍。研究治疗时机和类型对这些共存症状的影响，不仅有助于确定具体的干预目标，还能制定更加定制化和有效的治疗策略。 在当前研究中，我们探讨了治疗时机和类型对我们最近发表的RCT（Lortye等人，2025年；Lortye等人，2026年）的次要结果指标的影响。研究的心理社会指标包括：心理痛苦、情绪调节障碍、人际问题、愤怒控制以及与创伤相关的内疚和羞耻感。具体研究问题如下： 1. 在3个月随访时，仅同时治疗组接受了积极的PTSD治疗（EMDR、PE或ImRs），而依次治疗组仅接受了SUD治疗。这两种积极PTSD治疗组与仅接受SUD治疗的组在心理社会结果上是否存在差异？ 2. 同时治疗组（PTSD治疗与SUD治疗同时进行）和依次治疗组（PTSD治疗在SUD治疗开始3个月后提供）在效果上是否存在差异？