表现为近视度数增加的自发性上皮增生

《JCRS Online Case Reports》：Spontaneous epithelial hyperplasia presenting with myopic shift

　　摘要 引言：已有文献记载，上皮增生会导致接受过屈光手术的患者的术后近视度数增加，但在没有角膜疾病或手术史的患者中尚未见到此类现象。 患者信息与临床发现：一名33岁的男性患者，右眼原本近视度数为-6.75 +0.25 × 0.10，但随后出现右眼视力模糊的症状。经检查，其右眼屈光度数变为-10.50 +2.25 × 31，矫正后的远视力（CDVA）为20/50。初步临床检查发现，角膜地形图中仅有中央区域变陡的迹象，未发现角膜扩张。 诊断、治疗及结果：进一步检查发现角膜中央有0.1 × 0.3毫米的上皮细胞聚集区，这导致了近视度数的增加。通过角膜光学相干断层扫描（OCT）确认是上皮增生所致。随后进行表层角膜切除术，术后近视度数完全恢复至20/20，剩余屈光度数为-7.00 +0.75 × 0.06。 结论：角膜上皮具有独特的再生能力，目前正逐渐利用上皮映射技术来检测健康眼睛中可能导致屈光变化的异常情况。 病例报告： 这名33岁的患者右眼原本近视度数为-6.75 +0.25 × 0.10，突然出现显著近视度数增加（-10.50 +2.25 × 31），远视力降至20/50。初步检查未发现明显原因，仅发现中央角膜变陡。后续检查发现中央有小的上皮增生灶（0.1 × 0.3毫米），通过表层角膜切除术去除异常组织后，近视度数恢复正常，远视力恢复至20/20，剩余屈光度数为-7.00 +0.75 × 0.06。该病例表明，即使在没有角膜手术或疾病史的情况下，上皮映射技术也能发现导致屈光变化的角膜异常。 常见问题解答： 角膜上皮是一种活跃的再生组织，能够对异常情况作出反应。上皮增生是指上皮细胞异常增殖的现象，可能由多种因素引起，如佩戴隐形眼镜、感染、炎症或激光屈光手术后的基质损伤等。临床表现为角膜表面不规则或增厚。“上皮增生灶”指的是局部聚集的增生细胞。患者可能出现畏光、流泪或视力模糊等症状。治疗方法包括使用抗生素眼药水、人工泪液或包扎式隐形眼镜；保守治疗无效时，可考虑表层角膜切除术。上皮增生可能导致屈光度数变化，其方向和程度与增生原因相关。激光屈光手术后出现的增生已被证实是近视度数反弹的原因之一。据作者所知，目前尚无关于无眼部疾病或手术史的患者出现单侧自发性上皮增生并伴有近视度数变化的报道。上皮映射技术已成为评估角膜形态的常用工具，对识别局部角膜增生具有重要作用。 患者知情同意书： 已获得患者的书面知情同意，同意将本病例用于学术研究（数据已匿名处理）。 病例详情： 该患者右眼原本近视度数为-6.75 +0.25 × 0.10，左眼为-6.50 +0.25 × 0.155，同时患有先天性耳聋。右眼视力逐渐模糊，屈光度数为-10.50 +2.25 × 31，矫正后远视力为20/50；左眼屈光度数为-6.50 +0.25 × 0.150，远视力为20/20。患者无反复角膜溃疡、眼部外伤、揉眼习惯或特定睡眠姿势。外观检查显示眼睑清洁，无炎症或睑板腺功能障碍。泪膜正常，荧光素染色未发现异常。角膜上皮、基质和内皮在散射光和直射光下均清晰可见。初次角膜地形图（Pentacam，Oculus Optikger?te GmbH）显示中央区域变陡（图1）。患者接受了人工泪液治疗，并被建议使用温敷以优化眼部表面，两周后再次就诊。 随访结果： 复查时，视力稳定，但角膜上发现小的上皮增生灶（0.1 × 0.3毫米）。再次进行角膜地形图和OCT检查，确认中央有较大的上皮增生灶（图2，A和B）。术后表层角膜切除术有效缓解了症状和近视度数，远视力恢复至20/20，剩余屈光度数为-7.00 +0.75 × 0.06。一个月后的随访显示角膜上皮恢复正常，角膜地形图上的异常变陡现象消失（补充图1，A和B，链接：https://links.lww.com/JC9/A426）。 讨论： 据作者所知，目前尚未有关于无眼部疾病或手术史的患者出现单侧自发性上皮增生并伴有近视度数变化的报道。