自固定（无缝合）网片与缝合聚丙烯网片在开放性Lichtenstein手术修复中的比较：一项参与者盲法随机试验

《Hernia》：Self-fixating (sutureless) mesh versus sutured polypropylene mesh in open Lichtenstein repair: a participant-blinded randomized trial

　　

摘要

背景

开放式Lichtenstein疝修补术与慢性术后腹股沟疼痛（CPIP）相关，这仍然是一个令人困扰的问题。自固定（无缝合）网片可以减少固定缝合对组织的损伤，并改善术后疼痛相关的情况。

方法

本研究纳入了200名计划接受开放式Lichtenstein修补术治疗原发性腹股沟疝的成年男性患者，这些患者来自同一中心。参与者以1:1的比例被随机分配到A组（自固定/无缝合网片，n=100）或B组（缝合聚丙烯网片，n=100）。对参与者进行了6个月的随访。在术后第1天以及2周、4周和6周时，使用0–100的视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度。在4个月和6个月时评估CPIP情况。次要结局指标包括SF-36总评分、手术时间、住院时间、重返工作岗位的时间、并发症以及患者报告的与网片相关的麻木和感觉。在每个时间点，使用Holm校正方法对两组间进行了多重比较。

结果

在所有时间点，A组的VAS疼痛评分均低于B组（Holm校正后的p<0.001）。例如，术后第1天的平均VAS评分为16.8±4.1 vs 31.5±8.5（平均差异为-14.7；95%置信区间为-16.6至-12.8）；6个月时为3.8±0.9 vs 12.6±2.8（平均差异为-8.8；95%置信区间为-9.38至-8.22）。A组在住院期间的镇痛药使用量较少（平均差异为-1.40剂；95%置信区间为-1.65至-1.15；p<0.001）。A组在4个月时的CPIP发生率较低（2% vs 20%；风险比RR=0.10，95%置信区间为0.02–0.42；Holm校正后的p<0.001），6个月时也是如此（1% vs 10%；RR=0.10，95%置信区间为0.01–0.77；Holm校正后的p=0.010）。两组的SF-36评分均有改善，但经Holm校正后的差异不再具有显著性。A组的手术时间较短（平均差异为-11.2分钟；95%置信区间为-14.1至-8.3；p<0.001），而其他结局指标（包括住院时间、重返工作岗位的时间和术后并发症发生率）在两组间相似。

结论

在接受开放式Lichtenstein修补术的成年男性中，自固定（无缝合）网片与较低的术后疼痛、较低的6个月CPIP发生率、较短的手术时间以及早期并发症的增加无关。这些发现需要进一步的研究，包括更长时间的随访和多中心研究。

背景

开放式Lichtenstein疝修补术与慢性术后腹股沟疼痛（CPIP）相关，这仍然是一个令人困扰的问题。自固定（无缝合）网片可以减少固定缝合对组织的损伤，并改善术后疼痛相关的情况。

方法

本研究纳入了200名计划接受开放式Lichtenstein修补术治疗原发性腹股沟疝的成年男性患者，这些患者来自同一中心。参与者以1:1的比例被随机分配到A组（自固定/无缝合网片，n=100）或B组（缝合聚丙烯网片，n=100）。对参与者进行了6个月的随访。在术后第1天以及2周、4周和6周时，使用0–100的视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度。在4个月和6个月时评估CPIP情况。次要结局指标包括SF-36总评分、手术时间、住院时间、重返工作岗位的时间、并发症以及患者报告的与网片相关的麻木和感觉。在每个时间点，使用Holm校正方法对两组间进行了多重比较。

结果

在所有时间点，A组的VAS疼痛评分均低于B组（Holm校正后的p<0.001）。例如，术后第1天的平均VAS评分为16.8±4.1 vs 31.5±8.5（平均差异为-14.7；95%置信区间为-16.6至-12.8）；6个月时为3.8±0.9 vs 12.6±2.8（平均差异为-8.8；95%置信区间为-9.38至-8.22）。A组在住院期间的镇痛药使用量较少（平均差异为-1.40剂；95%置信区间为-1.65至-1.15；p<0.001）。A组在4个月时的CPIP发生率较低（2% vs 20%；风险比RR=0.10，95%置信区间为0.02–0.42；Holm校正后的p<0.001），6个月时也是如此（1% vs 10%；风险比RR=0.10，95%置信区间为0.01–0.77；Holm校正后的p=0.010）。两组的SF-36评分均有改善，但经Holm校正后的差异不再具有显著性。A组的手术时间较短（平均差异为-11.2分钟；95%置信区间为-14.1至-8.3；p<0.001），而其他结局指标（包括住院时间、重返工作岗位的时间和术后并发症发生率）在两组间相似。

结论

在接受开放式Lichtenstein修补术的成年男性中，自固定（无缝合）网片与较低的术后疼痛、较低的6个月CPIP发生率、较短的手术时间以及早期并发症的增加无关。这些发现需要进一步的研究，包括更长时间的随访和多中心研究。