聚焦幼儿教育中的公平问题：瑞典“扩展型家庭访问计划”中的资源分配

《International Journal for Equity in Health》：Targeting equity in early childhood: resource allocation in Sweden’s Extended Home Visiting Program

　　

摘要

背景

2018年至2022年间，瑞典拨款3.545亿瑞典克朗（约3150万欧元）用于扩展社会经济弱势地区的家庭訪問服務。这一举措在分散式的福利体系中实施了比例普遍主义，该体系下21个地方政府拥有医疗保健服务的管理权。我们研究了项目资源是否能够覆盖需求最大的地区，以及目标定位在不同地区和不同时间点的变化情况。

方法

我们分析了四个实施地区的行政登记数据，这些数据汇总为12,258个小型统计区域-年份观测值，涵盖了每个地区的实施后期。项目的影响力通过患者在不同地区和儿童健康中心之间的注册模式来衡量（以概率加权的方式表示）。社会经济需求则通过“护理需求指数”（Care Need Index, CNI）进行评估。我们使用带有年度固定效应的线性回归模型来估计目标定位的关联度，并将标准误差聚类在区域层面。我们还使用“集中度指数”（Concentration Index）和比例分配基准来评估公平性，并评估了区域内家庭脆弱性的差异。

结果

项目资源与区域层面的需求呈正相关（beta = 0.101，95%置信区间：0.091–0.111，p < 0.001）。在项目实施的地区，目标定位超出了比例基准（比例系数 = 1.33），且集中度指数为正（CI = 0.074），表明资源分配倾向于帮助贫困人群。然而，只有47%的高需求地区实际获得了该项目服务，地区间的差异显著：斯德哥尔摩的目标定位效果是斯科讷地区的三倍多（beta = 0.145 对比 0.043）。区域内分析显示，差异较大的地区获得的项目服务较少，这表明基于区域的分配方式在一定程度上未能解决社区内部的不平等问题。

结论

瑞典将资源倾斜分配给需求较高的地区，在项目实施的地区，目标定位确实超出了比例基准。主要的公平性挑战不在于目标定位的准确性，而在于覆盖率：超过一半的高需求地区未能获得任何项目服务。要通过比例普遍主义实现公平的结果，既需要准确的分配公式，也需要足够的实施能力来覆盖所有需求地区。