需要心脏移植的终末期瓣膜性心脏病：风险特征、手术影响因素及心肌病理学

《BMC Cardiovascular Disorders》：End-stage valvular heart disease requiring heart transplantation: risk profile, surgical modifiers, and myocardial pathology

　　

摘要

背景

终末期瓣膜性心脏病（VHD）在心脏移植（HTx）接受者中占比虽小，但风险较高，目前关于其自然病程及进展至HTx的决定因素的数据较为有限。本研究旨在探讨因终末期VHD接受心脏移植患者的临床、遗传、手术及病理学特征，并评估及时进行心脏瓣膜手术（CVS）是否能够延缓疾病向终末期心力衰竭的进展。

方法

我们回顾性分析了2012年1月至2023年12月期间因终末期心力衰竭接受心脏移植的961名患者。通过超声心动图识别出由原发性主动脉瓣病变导致的非缺血性终末期VHD患者，并进一步通过心脏磁共振和切除的心脏组织进行确诊。排除缺血性和非瓣膜性心肌病及其他预定义疾病后，最终纳入45名患者作为研究队列。

结果

在45名患者中，78%的患者之前曾接受过瓣膜手术（CVS）。在出现心力衰竭或恶性室性心律失常之前进行CVS的患者，从症状出现到接受心脏移植的时间间隔更长。相比之下，遗传变异与疾病更早的发生相关，但并未显著缩短进展至HTx的时间间隔。在27名装有人工瓣膜的患者中，22名（77%）在心脏移植时人工瓣膜的结构和血流动力学功能均保持良好，这表明终末期心力衰竭主要是由严重的心肌病变而非人工瓣膜故障引起的。切除的心脏组织普遍显示出广泛的纤维化现象，而患有恶性室性心律失常的患者则表现出更明显的脂肪替代现象。

结论

在因终末期VHD接受心脏移植的患者中，于出现重大临床恶化之前进行瓣膜干预的患者，其从症状出现到接受心脏移植的时间间隔更长。大多数人工瓣膜在移植时仍保持良好功能，这支持了在这种情况下终末期心力衰竭通常反映了严重的心肌重塑而非人工瓣膜故障的观点。

图形摘要

此图片的替代文本可能是通过人工智能生成的。

VHD：瓣膜性心脏病；HTx：心脏移植。我们对因终末期VHD接受心脏移植的患者进行了临床和病理学特征分析，并探讨了与移植时间间隔相关的因素。遗传变异与疾病更早的发生相关，但在本有限的研究队列中，这些因素与移植时间间隔的关联并未具有统计学意义。

背景

终末期瓣膜性心脏病（VHD）在心脏移植（HTx）接受者中占比虽小，但风险较高，目前关于其自然病程及进展至HTx的决定因素的数据较为有限。本研究旨在探讨因终末期VHD接受心脏移植患者的临床、遗传、手术及病理学特征，并评估及时进行心脏瓣膜手术（CVS）是否能够延缓疾病向终末期心力衰竭的进展。

方法

我们回顾性分析了2012年1月至2023年12月期间因终末期心力衰竭接受心脏移植的961名患者。通过超声心动图识别出由原发性主动脉瓣病变导致的非缺血性终末期VHD患者，并进一步通过心脏磁共振和切除的心脏组织进行确诊。排除缺血性和非瓣膜性心肌病及其他预定义疾病后，最终纳入45名患者作为研究队列。

结果

在45名患者中，78%的患者之前曾接受过瓣膜手术（CVS）。在出现心力衰竭或恶性室性心律失常之前进行CVS的患者，从症状出现到接受心脏移植的时间间隔更长。相比之下，遗传变异与疾病更早的发生相关，但并未显著缩短进展至HTx的时间间隔。在27名装有人工瓣膜的患者中，22名（77%）在心脏移植时人工瓣膜的结构和血流动力学功能仍保持良好，这表明终末期心力衰竭主要是由严重的心肌病变而非人工瓣膜故障引起的。切除的心脏组织普遍显示出广泛的纤维化现象，而患有恶性室性心律失常的患者则表现出更明显的脂肪替代现象。

结论

在因终末期VHD接受心脏移植的患者中，于出现重大临床恶化之前进行瓣膜干预的患者，其从症状出现到接受心脏移植的时间间隔更长。大多数人工瓣膜在移植时仍保持良好功能，这支持了在这种情况下终末期心力衰竭通常反映了严重的心肌重塑而非人工瓣膜故障的观点。

图形摘要

此图片的替代文本可能是通过人工智能生成的。

VHD：瓣膜性心脏病；HTx：心脏移植。我们对因终末期VHD接受心脏移植的患者进行了临床和病理学特征分析，并探讨了与移植时间间隔相关的因素。遗传变异与疾病更早的发生相关，但在本有限的研究队列中，这些因素与移植时间间隔的关联并未具有统计学意义。